探讨甲状腺术后引流液中甲状旁腺激素水平作为预测甲状旁腺功能低下早期指标的研究

周好　王旭　过兆基　陈彦　吕庆福　高尔立　刘建夏

【摘  要】目的：探讨甲状腺术后引流液中甲状旁腺激素（dPTH）水平作为预测术后甲状旁腺功能低下的早期指标价值。方法：筛选我院甲状腺手术的76例患者展开研究，按照术后第一天术区引流液中的甲状旁腺激素作为分组依据，划分为高dPTH（≥200pg/ml）、低dPTH（<200pg/ml）两组。观察两组患者的术前、术后3d、7d、3个月、半年血钙以及血PTH的变化情况。结果：两组术后半年低钙血症发生率及血PTH水平对比（P>0.05）;但两组在术后3d、7d、3个月血钙及血PTH水平相比，高dPTH组较低dPTH组数值均明显偏低，（P<0.05）。结论：行甲状腺相关手术后引流液PTH水平较低的患者，术后甲状旁腺功能恢复速度较快，反之引流液PTH水平较高患者的甲状旁腺功能恢复较慢，引流液PTH可以作为临床中早期预测术后甲状旁腺功能低下的指标之一。

【关键词】甲状腺;术后引流液;甲状旁腺激素;甲状旁腺功能低下

【中图分类号】R653       【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）06-0370-02

近年来随着彩超技术的快速发展及普及，甲状腺肿瘤的检出率逐年增高，甲状腺相关手术例数也逐年增多，尤其是在微小乳头状癌中的运用最为广泛，而甲状腺手术带来的甲状旁腺功能低下问题也成为威胁患者术后恢复的关键要因之一[1]。迄今，对于术后如何早期预测甲状旁腺功能低下尚缺乏有力的指标，尤其影响对血PTH水平低下而血钙指标正常患者的甲状旁腺功能的判断[2]。因此，本文探讨甲状腺相关手术后引流液中PTH水平作为早期预测甲状旁腺功能低下指标的价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年7月至2017年7月到院行甲状腺相关手术的76例患者展开研究，其中包括男20例，女56例，年龄为20-81岁，平均年龄为（54.3±3.5）岁。排除标准：既往有头颈部放疗史;既往有甲状腺手术史;既往患甲状腺炎伴甲状腺功能异常，曾口服甲状腺相关药物治疗;三代直系亲属有甲状腺癌家族史;患慢性病存在手术禁忌症;首诊IV期甲状腺癌;原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症;甲状腺肿瘤侵犯甲状旁腺需切除甲状旁腺者。

1.2方法

所有手术中均重视甲状旁腺的显露及保护，通过运用精细化被膜解剖法尽量保留甲状腺上下血管至甲状旁腺的分支，以保证甲状旁腺血供，所有甲状旁腺均原位保留。收集术后第一天引流液3ml检测PTH水平，根据结果划分为60例高dPTH（≥200pg/ml）和16例低dPTH（<200pg/ml）两组。观察两组患者的术前、术后第3d、7d、3个月、半年血钙以及血PTH指标情况。

1.3统计学方法

采用（±s）对计量数据加以表示，%对计数资料加以表示， t检验进行组间相比，软件处理采用SPSS23.0统计学，以P<0.05代表存在显著性差异，具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术前、术后血钙指标变化情况

两组患者术前血钙水平无显著性差异，术后半年低钙血症发生率对比无显著性差异（P>0.05）;而在术后不同时间点，包括3d、7d、3个月，高dPTH组较低dPTH组血钙水平均明显偏低，两组差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组术前、术后血PTH指标变化情况

两组患者术前血PTH水平及术后半年复测血PTH水平均无显著性差异（P>0.05）;而在术后不同时间点，第3d、7d、3个月，高dPTH组较低dPTH组血PTH水平均明显偏低，两组差异显著（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着甲状腺肿瘤检出率的提高，甲状腺手术量逐年增多，甲状腺术后甲状旁腺功能损伤问题已经成为国内外学者研究的重点[3]。目前，评估术后甲状旁腺功能减退症仍以血PTH水平降低及血钙水平下降为主要指标，其中血PTH水平对准确判断甲状旁腺功能减退具有更加重要的意义。本研究旨在探讨甲状腺相关手术后引流液中PTH水平作为早期预测甲状旁腺功能低下指标的价值。我们的研究结果证实，两组患者术后半年低钙血症发生率无显著差异（P>0.05），而两组在术后不同时间点，第3d、7d、3个月，高dPTH组较低dPTH组血钙水平及血PTH水平均明显偏低，且差异具有显著统计学意义（P<0.05）。因此，甲状腺术区引流液PTH指标能够反应血中PTH和钙的变化，进而指示术后甲状旁腺功能状态，引流液PTH可以作为早期预测甲状腺术后发生甲状旁腺功能低下的指标之一，且引流液中PTH越高表示甲状旁腺损伤越严重，术后血钙和血PTH水平恢复越慢。

综上所述，行甲状腺相关手术后术区内引流液PTH水平较低的患者，术后甲状旁腺功能恢复速度较快，反之引流中PTH水平较高患者的甲状旁腺功能恢复较慢，引流液PTH可以作为临床中早期预测甲状旁腺功能低下的指标之一。

参考文献：

[1]LindblomP. 甲状腺手术后甲状旁腺激素值低下是低钙血症的可行性预测指标[J]. 国际外科学杂志， 2002（6）.

[2]姚京， 田文. 甲状腺全切除术后血清和术区引流液全段甲状旁腺激素检测的临床意義[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2014（11）.

[3]王福保. 甲状腺乳头状癌围手术期血钙和甲状旁腺激素的监测及其临床意义[D]. 青海大学， 2013.