单通道留置针和双通道留置针在临床上的应用

李采平

现如今留置针已广泛应用于临床，静疗组对外周静脉留置针的置管以及注意事项也进行了严格的规范要求。下面我们先来了解一下留置针分为哪几种？

型号可分为单通道和双通道，也就是直型和Y型;规格有：0.7mmx14mm（24Gx0.56）、0.7mmx19mm（24Gx0.75）、0.9mmx19mm（22Gx0.75）、0.9mmx25mm（22Gx1.00）、1.1mmx30mm（20Gx1.16）、1.3mmx30mm（18Gx1.16）。

其次我们再来探讨一下单通道和双通道留置针分别有哪些优缺点？

最后我们来说一下留置针置管的方法及临床工作需要注意的事项：

置管要合理选择穿刺部位，应选择有弹性、粗直、血流量丰富的手臂和前臂静脉，先上肢远端部位避开静脉瓣、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结、弹性差等部位的静脉。成人应尽量避免在下肢静脉穿刺，以免增加发生血栓和血栓性静脉炎的风险，避免选择手腕内侧面，因其会增加穿刺的疼痛感且可能对神经造成伤害。还有需要根据患者的静脉条件及输液方案进行选择，在满足静脉输液治疗需要的前提下，原则上选择型号最小的导管（管径最小、导管最短），减少机械性静脉炎的风险。

置管方法：穿刺點上方7-10cm处扎压脉带;消毒方法：顺时针摩擦消毒穿刺部位皮肤≥8cmx8cm，自然待干，再次逆时针摩擦消毒穿刺部位皮肤;连接外周静脉留置针到输液器，左右移动针芯，再次排气;嘱病人握拳，绷紧皮肤，以15°～30°进针，见回血后降低角度至5°～10°再进0.1～0.2cm，先将针芯退入导管5～10mm，再将导管全部送入血管（或一手将导管直接送入，一手持针芯固定不动）;松压脉带、嘱病人松拳，拔出针芯，打开调节器;用透明敷贴固定（以穿刺点为中心）;用胶布将延长管U形固定，肝素帽/无针输液接头高于导管尖端，且与血管平行。贴留置日期时间。

穿刺注意：1.穿刺前查对，严格执行无菌技术操作规程，解释使用外周静脉留置针的目的、注意事项及配合要求。2.一根导管只能尝试一次置管，穿刺次数不超过2次，限制总次数不得超过4次，多次尝试失败会引起疼痛，增加并发症的风险。3.拔出针芯  避免将外导管拔出，将针芯放入锐器盒内，防止针刺伤。4.牢固固定，避免过紧或过松，便于观察穿刺点的情况，避免穿刺点及周围污染。5.防止血液回流引起导管阻塞。6.消毒后的压脉带，单人单次使用。7.对静脉穿刺困难的患者，使用血管可视化技术协助穿刺。8.每次输液之前用3～5ml生理盐水冲管（先抽回血。见回血后脉冲式冲管），如无回血，冲洗有阻力时，应考虑导管堵塞，此时应拔出外周静脉留置针，切忌用力推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。9.留置时间为72～96小时。

临床工作中的注意事项：穿刺部位的选择尤为重要，对于静脉穿刺极难或是抢救时选择的关节部位或是用于静脉采血的大血管处，那么这种情况就得考虑固定方便与否、留置时间长度的问题;留置手背的话需考虑病人的活动、洗漱是否方便;针对于产科做了一些调查，由于产后易出汗，留置针贴膜易卷边、脱落的问题，我们采取了一些措施，在留置针的固定上加用了3M胶布二次固定法，这样可以预防贴膜卷边、脱落，还可以避免因普通胶布固定不住引起留置针肝素帽端左右晃动造成病人的不适与担心。平时还应注意观察有无并发症，如静脉炎、渗血渗液，故静脉输液前都应评估留置针穿刺处及周围皮肤的情况，有异常随时处理。

撕贴膜时我们选择零度无痛的方法，这样可以降低病人皮肤与贴膜的张力，减轻痛苦。拔管后按压以顺着血管走向按压3～5分钟，不宜按揉穿刺点，以免造成淤血皮肤发紫。置管肢体可适当活动，但应避免剧烈活动、用力过度、提重物，以免回血堵塞。留置期间可以洗澡。洗澡时将置管肢体用保鲜膜包裹好，手臂抬高，不要浸湿外周静脉留置针处，如穿刺部位有水进入应立即告诉护士。更衣时可以寻求护士帮助，切勿将导管勾出或拔出。

以上就是临床实践中我关注到的一些关于静脉留置针的事项，单通道、双通道各有各的好处，当然穿刺上我们还是得根据病人的各种情况来决定的，如血管问题、费用承担上的问题、病人的自主意愿等等····