西藏自治区城镇与乡村地区肺结核病抽样调查结果与分析

罗布卓玛　国杰　王健

【摘  要】目的：了解西藏自治区城镇与乡村地区肺结核病患病情况和存在的差异，为采取针对性有效措施提供依据。方法： 根据西藏自治区前两次结核病抽样调查方法，采取分层整群等比例随机抽样方式在全区设立20个流调点，其中城镇8个点，乡村12个点，对年龄在15≥周岁的30113人开展了肺结核病患病情况调查。结果：本次调查共发现活动性肺结核患者215例，其中城镇肺结核患者数为79例，城镇活动性肺结核加权患病率为640/10万;乡村活动性肺结核患者数为136例，乡村肺结核加权患病率为775/10万。结论：本次调查结果显示西藏乡村地区活动性肺结核患病率明显高于城镇（p﹤0.05），肺结核病疾病负担乡村地区更加严重，结核病防控工作重点应放到乡村地区。

【关键词】西藏;肺结核;城镇乡村;比较

【中图分类号】R193      【文獻标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0289-02

1资料和方法

1.1资料来源

2014年西藏自治区第三次结核病流行病学抽样调查。

方法

根据1990年西藏自治区活动性肺结核患病率

1203/10万[1]为参考患病率，采用分层整群等比例随机抽样方法。

对所有调查对象进行胸部X线检查;对发现的肺结

核病可疑者进行痰涂片检查及痰培养。按照《肺结核诊断标准（WS288-2008）/中华人民共和国卫生行业标准》进行诊断。

对所有检出的活动性肺结核患者按来源分为城镇患

者和乡村患者;按照《全国结核病防治规划实施工作指南（2008年）》规定将患者分为初治和复治进行分析。

2 结果

2.1 调查对象受检情况

全区20个调查点，其中城镇8个点，乡村12个点，年龄在15≥周岁的应检人口数为31527人，实检人口数为30113人，受检率为95.5%。

2.2 实检人口的基本特征

2.2.1 性别和年龄构成：实检人口中男性14584人，占48.4%;女性15529人，占51.6%;实检人口中城镇12023人，40%占，乡村18090人，占60%。

2.2.2 民族：实检人口中，藏族29656人，占98.5%;其他民族457人，占1.5%。

2.2.3 户籍：实检人口中本地户籍人口28878人，占95.9%;非本地户籍人口1235人，占4.1%。

2.2.4 文化程度：在215例活动性肺结核患者中，文盲或半文盲患者152例，占70.7%，小学文化41例，占19.1%，小学以上文化22例，占10.2%。

2.3 肺结核患病情况

2.3.1 全区肺结核患病率：本次调查全区共发现活动性肺结核患者215例，其中涂阳肺结核患者24例，菌阳肺结核患者39例。全区活动性、涂阳和菌阳肺结核加权患病率分别是758/10万、85/10万和144/10万。

城镇和乡村地区肺结核患病率：城镇地区活动性肺

结核加权患病率为640/10万，乡村地区活动性肺结核加权患病率为775/10万;城镇地区涂阳肺结核加权患病率为66/10万，乡村地区涂阳肺结核加权患病率为91/10万;城镇地区菌阳肺结核加权患病率为118/10万，乡村地区菌阳肺结核加权患病率为139/10万。

2.3.3 初治与复治患者的构成：在215例活动性肺结核病患者中初治患者数为166例，其中城镇地区初治患者数为58例，占初治患者数的35%，乡村地区初治患者数为108，占初治患者数的65%;复治患者数为49例，其中城镇地区复治患者数为21例，占复治患者数的43%，乡村地区复治患者数为28例，占复治患者数的57%。

2.3.4 职业分布：在215例活动性肺结核患者中，从事农牧民职业者137例，占63.7%;学生10例，占4.7%;其他职业69例，占32.0%。

3讨论

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热 （午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸 啰 音低和湿 音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

3.1肺结核患病率的变化趋势

结核病是严重危害西藏人民身心健康的重大疾病之一。开展结核病患病率调查不仅能够比较准确掌握西藏结核病疫情现况与城乡疫情差异，科学评价过去一段时间所采取的防控措施，同时为采取更加有效的防控措施能够提供重要的参考依据。

本次调查结果显示：我区15岁及以上人口活动性肺结核患病率为758/10万，与1990年的1203/10万相比有明显下降，下降幅度为36.1%。涂阳肺结核患病率为85/10万，与1990年108/10万相比下降明显，下降幅度为21.3%。以上结果说明我区在实施《结核病防治规划》以后，对控制我区结核病疫情产生明显的效果，为遏制疫情蔓延起到了重要作用。但同时可以看到我区结核病防控形势仍然较为严峻。

3.2 结核病疫情特点

本次调查结果显示，乡村调查点不管活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核其患病率明显高于城镇地区，p值均<0.05。因此，西藏结核病的防控工作的重点应该放到农牧区。

3.3 肺结核患者的文化特点 本次调查结果显示，文盲或半文盲患者数为154例，占70.7%。这就充分说明除了西藏结核病防控工作重点应放在农牧区外对农牧民群众应该采取面对面结核病防治知识宣传措施。

参考文献：

[1]王向军.探讨农村地区肺结核病的现状和预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2015（27）：292-293.

[2]冯文海.农村地区结核病核心信息人际传播效果评价[J].职业与健康，2014，30（13）.