早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响

李婉丽

摘  要：目的：探讨早期综合康复护理对提高脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响。方法：選择64例发病3天内住院的中风偏瘫患者，分为康复护理组33例，对照组31例，对照组31例，治疗相同，康复组进行培训和康复护理，加心理护理，于治疗前后对两组患者进行ADL能力评定。结果：两组患者治疗前后barthel指数差异显着（p < 0.05）。结论：早期实施综合康复护理措施可显着提高患者ADL能力

关键词：脑卒中偏瘫;早期康复;早期护理

脑卒中主要包括脑出血和脑梗塞，这是神经系统中的一种常见疾病，导致患者死亡和残疾，其发病急，病程长，和较高的残疾率，该类患者的身体、认知和情感都有不同程度的障碍，对生活和工作质量都有着影响。因此，我们将对本院收治的脑卒中偏瘫患者进行了早期综合康复护理措施，也取得了令人满意的结果，具体报告过程如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年7月—2018年10月住院的首次发病3天以内的脑出血或脑梗阻患者64例。均经头颅CT或MRI证实，符合脑卒中的诊断标准，均伴有肢体运动障碍，无意识障碍，能配合训练，并进行排除，防止有其他病症。随机分为对照组和康复护理组，其中康复护理组33例，对照组31例。两组患者的年龄、性别、瘫痪程度、神经系统阳性体征比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组病例均用常规药物治疗。而康复护理组则在患者生命体征平稳后（脑梗死发病后2～4天，脑出血生命体征稳定后1周）即介入早期康复训练及护理。

1.3 早期康复训练及护理

1.3.1 良好的肢体功能位置

患病初期，患者卧床休息，肌肉紧张减轻，自主锻炼消失，保持患者成员的良好状态对患者恢复肢体功能极为重要。通常采取以下形式：（1）平躺时 患者患肩垫枕、肩胛伸直，肘部伸展、手握肌肉球、下肢和膝盖关节轻微弯曲、小枕头置于（2）肩膀位置下方、肩膀伸展、手臂伸展，膝关节呈>90弯曲、并在膝内侧至足底部置一较厚软枕，保持屈髋、屈膝位。帮助患者每2小时翻一次身，指导患者保持健康，患侧禁闭，进行侧按摩偏瘫。

1.3.2 关节被动活动训练

被动主动关节、肩关节的上肢、外旋、前臂旋转和手指关节弯曲、臀部关节弯曲、膝盖弯曲、脚踝弯曲和脚趾弯曲，一步一步，每天3至4次，每次练习5～10遍，患者出现共5次病人有止疼活动疼痛时暂停练习。

1.3.3 主动运动训练

瘫痪肢体的肌肉力量恢复后可以转为主动锻炼，指导患者使用主动锻炼和健康肢体帮助患者进行被动身体活动。为了刺激手部运动，根据患者情况，患者必须保持5 ～ 10分钟手不要晃动，不能过分的用力或憋气，每天练习2-3次。教会患者以健肢为支点在床上进行上下移动，及身体两侧翻身。

1.3.4 坐位训练

患者病情稳定后，座椅训练可分为长距离（膝盖伸直）和短程（膝盖弯曲），抬起头30，每天从5升至10升至80升，直到感觉独立为止。同时还应包括躯干前后左右平衡训练以及旋转活动

1.3.5 站立及步行训练

争取在手术的早期就联系站立，可以增强肌肉力量，促进瘫痪肢体运动机能的恢复，防止肌肉萎缩。站立训练步骤：首先在护理人员的帮助下，靠着墙壁站立，直到能够独立站立，然后指示病人进行站立平衡训练，使病人能够握住床尾，左右前后移动，交替抬脚。如果患者具有良好的平衡功能，可以尝试侧步，护理人员用手握住患者的腰部，让患者握住护理人员的肩膀，从现场逐渐向前行走。顺利行走后，转向扶手，逐渐转向独立行走。

1.3.6 上肢日常动作训练

与此同时，还要帮助患者上肢日常动作的恢复，如熨烫衣服、使用筷子、写字、洗脸、刷牙、梳头、穿衣等。主要采取健康肢体协助患肢的方式帮助患者回复日常生活自理能力。

1.3.7 心理护理

脑卒中患者往往有自卑、孤独、抑郁、急躁、固执等病态心理。在护理过程中，必须了解、分析和纠正患者的心理障碍，以克服负面情绪。及时了解患者心理状况，培养康复愿望，积极配合适当的功能训练和指导，提高康复效果。可以通过多种教育方式对患者进行健康教育，使病人了解康复训练的方法、意义和效果，逐步树立康复意识，养成良好的生活习惯和行为，逐步提高生活质量。护理人员可以通过适当的语言交流，以谦虚善良的态度和熟练的护理技术，使患者及其家人产生信任感，建立起一种指导-合作或参与型护患关系的纽带。

1.4 评定方法

每位患者入选时和4周后分别进行日常生活活动（ADL）能力评定，评定采用Barthel指数进行评定，总分100分，>60分为良;40～60分为中，有功能障碍，稍依赖;<40分者为差，依赖较明显或完全依赖。

1.5 统计学方法

所有计量数据进行t检验，P<0.05为差异有显著性。

2  结果

治疗前两组间偏瘫肢体运动功能差异无统计学意义（P>0.05），经早期康复护理4周后两组结果差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3  讨论

如何提高脑卒中患者偏瘫后肢体的运动功能，提高日常生活能力是康复治疗的主要内容。研究表明，运动训练可以增加大脑皮层的厚度和营养，从而增加神经系统的兴奋和反应能力，因此康复治疗干预越早，患者的功能状态就越容易改善，有效地预防和减少继发运动障碍的发生。人们普遍认为，脑损伤后的功能恢复主要取决于大脑的可塑性机制，即脑功能的重组，康复治疗以脑可塑性原则为基础，促进脑功能的恢复。早期康复护理可刺激大脑中枢培训可刺激大脑中枢，通过潜伏途径和突触启用及轴突出芽等方式使大脑功能重组，和神经域恢复。在一定程度上可以改善患者的营养状况、心肺功能和血液循环，从而促进脑血流恢复（CBF），从而为患者脑细胞功能恢复提供物质基础，从而促进脑卒中患者的康复。

4  结论

我们的观察显示，早期康复组在改善日常生活活动方面明显优于对照组，证实早期康复的临床效果良好。如果脑卒中患者在使用药物的同时，能进行早期康复干预，做好早期预测工作，不仅有可能活下去，还会减少后遗症的发生，还有机会重返社会。

参考文献

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