高龄重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代疗法的护理体会

周兰

【摘  要】目的：研究高龄重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代疗法的护理方法。方法：自我科病例中选定223例高龄重症急性肾功能衰竭实施连续性肾脏替代疗法患者参与本组实验，就诊于2011年1月至2018年12月，观察患者具体病情变化，对护理对策进行总结及整理，保证护理方案具有针对性。结果：本组探究中，患者治疗期间收缩压（146.3±16.1）mmHg、舒张压（90.8±16.3）mmHg、心率（101.6±16.3）次/min、呼吸（18.1±3.7）次/min，共计183例患者发生2个器官衰竭，共计40例患者发生3个器官衰竭。结论：高龄重症急性肾功能衰竭患者应开展连续性肾脏替代疗法及针对性护理干预，可有效提高患者治疗效果。

【关键词】高龄;重症;急性肾功能衰竭;连续性肾脏替代疗法;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0187-02

临床上较为常见高龄重症急性肾功能衰竭患者，多数患者存在多脏器功能障碍综合征，可严重威胁患者生命安全，死亡率较高。分析得出，高龄重症急性肾功能衰竭患者实施连续性肾脏替代疗法的效果较为理想，是理想治疗方案，对比其他血液净化技术，超滤较为持续及平稳，不会对患者心血管造成严重影响，并发症发生率较低，另外，护士应根据患者疾病特点、病情变化等信息[1]，给予患者实施针对性护理干预，目的是显著下降患者死亡率。本文对223例高龄重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代疗法的护理方法进行了如下研究及报道。

1 资料与方法

1.1资料

自我科2011年1月至2018年12月临床治疗的高龄重症急性肾功能衰竭实施连续性肾脏替代疗法患者中选抽取223例，患者男女比例156：67，年龄82岁至98岁，平均年龄86.9岁。

1.2方法

对患者血管通路进行合理构建，给予患者留置颈静脉双腔导管或者股静脉双腔导管，实施床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗。利用Aquarius，ACH-10等血滤系统、HF1200、AV600等滤器给予患者实施连续性肾脏替代疗法，根据患者病情对置换液进行合理配制，采用个体化配方，将置换液速度控制在每小时2000ml至4000ml，采用前后稀释方式。将血流量控制在每分钟150ml至200ml，将超滤速率控制在每小时50ml至500ml，将最长持续透析时间控制在86h至118h[2]。给予患者实施枸椽酸抗凝或者低分子肝素抗凝，若患者存在严重出血倾向，无抗凝剂，使用100ml生理盐水对管路及血滤器进行冲洗，每隔0.5h冲洗1次。

2 结果

本组探究中，患者治疗期间收缩压（146.3±16.1）mmHg、舒张压（90.8±16.3）mmHg、心率（101.6±16.3）次/min、呼吸（18.1±3.7）次/min，发生2个器官衰竭患者例数是183例，发生3个器官衰竭的患者例数是40例。

3 讨论

3.1监测患者各项生命体征改变

治疗期间，护士应严密监测及记录患者各项体征改变，包括心功能、血压、器官衰竭数量、并发症等情况。对于老年患者来说，疾病容易反复发作，护士每隔15min至30min应监测1次患者体征，根据数据对患者护理措施进行调整，若患者容易出现低血糖、低血压或者高血压[3]，应尽早预防及控制。

3.2积极预防感染

护理期间，护士应严格执行无菌操作技术并对穿刺点、留置导管连接处进行严格消毒，避免医源性感染发生。换药过程中，注意避免牵拉导管，妥善固定导管，为患者提供细心护理。

3.3预防及控制低血压

护士应注意治疗过程中患者脱水速度，不可过快，超滤量应小于干体质量3～5%，采取同步输入人血清白蛋白或者多次分期脱水治疗，避免患者出现低血压事件。若患者出现出汗、眩晕、恶心呕吐等低血压症状，应停止超滤并给予患者快速泵入100ml至200ml生理盐水[4]，采用头低脚高位。若患者发生心律失常及心绞痛等症状，应立即进行紧急抢救。

3.4做好保温及心理护理工作

治疗期间，护士应定时测量患者体温并注意保温，加温置换液至37℃。护士应给予患者实施深层次情感护理，对患者并发症进行分析，积极沟通患者及其家属，促使患者更加了解疾病，提高患者治疗信心及依从性，疏导患者不良情绪[5]。分析得出，若患者长期处于低体温状态，可导致患者心脏功能衰竭，因此护士应注意患者体温变化，对患者异常情况采取针对性干预。在护理过程中，护士应善于分析和观察不同并发症，利用良好沟通技巧进行疾病宣教，利用成功案例增加患者治疗信心。护士应给予患者提供家庭一般的温暖，提升患者配合护理工作的积极性。

本组结果：共计183例患者发生2个器官衰竭，共计40例患者发生3个器官衰竭。

综上，高龄重症急性肾功能衰竭患者应开展连续性肾脏替代疗法，治疗期间应给予患者实施针对性护理干预，可促使患者治疗效果有效提高，稳定患者体征。

参考文献：

[1]何芳， 陆晓翠， 陈曼， et al. ICU重症急性肾功能衰竭中连续性肾脏替代治疗的护理对策分析[J]. 中外医疗， 2017（6）.

[2]王焕芳. 32例小儿重症感染连续性肾脏替代治疗的护理[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（26）：249-250.

[3]高亚梅， 郑燕， 陶燕燕. 护理干预在连续性肾脏替代治療的ICU危重症患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志， 2018.

[4]徐海燕， 顾明忠， 祁芳芳. 连续性肾脏替代疗法在治疗多发伤合并多器官功能障碍综合征的护理体会[J]. 实用临床医药杂志， 2017（12）.

[5]许宇静， 李舜瑶. 连续性肾脏替代疗法治疗乳酸酸中毒患者的疗效与护理[J]. 内科， 2017（5）.