导乐分娩对初产妇分娩方式及产程的影响

摘要：目的 探讨导乐分娩对初产妇分娩方式及产程的影响。方法 选取2017年8月～2019年7月在我院产科分娩的300例初产妇，按随机数字表法分为常规组（150例）和导乐组（150例），常规组采取常规护理，导乐组在此基础上采取助产士全程导乐，并比较不同组产妇分娩方式、产程时长和妊娠结局。结果 导乐组产妇阴道分娩率明显高于常规组（P<0.05），而剖宫产率导乐组明显低于常规组（P<0.05）；导乐组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均明显低于常规组（P<0.05）；导乐组护理前Zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑自评量表（SAS）评分比较差异不显著（P>0.05），护理后导乐组患者SDS和SAS评分均明显低于常规组（P<0.05）。结论 助产士全程导乐分娩对初产妇分娩更趋于人性化，不仅能提高阴道分娩率和缩短产程，同时还能改善分娩结局和不良情绪。

关键词：初产妇；分娩；产程；导乐分娩；不良情绪

孕产妇分娩是一个复杂的生理过程，但初产妇对分娩知识认知度不够，较易产生不安、焦虑和紧张等不良情绪，这对产程以及分娩结局均带来极大影响[1]。导乐分娩为临床解决产妇分娩方式和改善其不良情绪这一难题提出了新办法，该模式通过情感和身心等综合护理使得产妇不良情绪得到显著改善，从而改变产妇分娩方式和改善分娩结局[2]。本研究将导乐分娩用于初产妇分娩，获得较好临床效果，現总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年7月在我院产科分娩的300例初产妇，按随机数字表法分为常规组（150例）和导乐组（150例）。导乐组产妇年龄范围为（21～38）岁，平均年龄为（28.0±2.4）岁，孕周为（38～41）周，平均孕周为（39.5±0.3）周；常规组产妇年龄范围为（20～38）岁，平均年龄为（28.2±2.2）岁，孕周为（38～41）周，平均孕周为（39.3±0.5）周。不同组产妇一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组采取常规护理，如为产妇营造舒适、安静和整洁的分娩环境，保护会阴、遵照产妇隐私、加强产程监测、心理疏导、饮食指导以及协助初产妇分娩等。导乐组在此基础上采取助产士全程导乐，具体内容如下：①第一产程导乐分娩：在第一产程期间，为避免产妇发生意外，助产士需一直陪护产妇，协助产妇起身；在产妇未发生宫缩或宫缩不剧烈时，助产士可向产妇详细讲解分娩知识，提高产妇自然分娩意愿；助产士密切监测腹中胎儿心率，一旦出现异常即刻通知一声；助产士在产妇出现宫缩后加强指导，如告知产妇用拳头或手压迫腰骶部或有规律深呼吸；为确保宫缩期产妇体力充足，助产士对产妇多加鼓励，告知其多食用高热量饮食。②第二产程：该阶段，助产士密切监测胎心，协助产妇尽快分娩出胎儿，为提高产妇分娩舒适度，助产士可协助产妇转为仰卧体位，并叮嘱双手抓紧床把，双足蹬于床尾，准备分娩，告知产妇屏气和放松等分娩技巧，协助产妇擦汗、饮水和进食；当产妇出现宫缩时，助产士叮嘱产妇深呼吸，以及屈曲双腿配合宫缩，通过言语安慰和鼓励产妇，提高其娩出力，宫缩间隙叮嘱产妇加强休息，保持肌肉放松。③第三产程：当产妇娩出胎儿以及断脐后，助产士让产妇与新生儿间皮肤接触30min以上以及让胎儿吸吮产妇乳头，同时夸奖产妇，提高产妇满足感和自豪感，向产妇详细讲解产后可能出现的症状，防止产妇因不明原因出现情绪激动，分娩120min后，助产士协助产妇转运至普通病房。

1.3 观察指标

比较不同组产妇分娩方式。比较不同组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。比较不同组患者护理前后SDS和SAS评分：采用Zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑自评量表（SAS）分别对患者护理前后抑郁和焦虑情况进行评价，SDS和SAS均包括20个项目，评分为4级评分，将20个项目的评分相加得到粗评分，标准分为粗分x1.25后取整数部分，SDS分界值为53分，轻度抑郁指评分为（53～62）分，中度抑郁指评分为（63～72）分，重度抑郁指评分>72分，SAS分界值为50分，轻度焦虑指评分为（50～59分），中度焦虑指评分为（60～69）分，重度焦虑指评分>70分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0进行处理，组间比较使用χ2和t处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇阴道分娩和剖宫产率比较

导乐组产妇阴道分娩率明显高于常规组（P<0.05），而剖宫产率导乐组明显低于常规组（P<0.05），详见表1。

2.2 产妇不同产程时长比较

导乐组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程均明显低于常规组（P<0.05），详见表2。

2.3 患者护理前后不良情绪比较

导乐组护理前SDS和SAS评分比较差异不显著（P>0.05），护理后导乐组患者SDS和SAS评分均明显低于常规组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

由于初产产妇缺乏生育经验，对分娩相关知识认知度不够，同时产妇不但要忍受子宫收缩带来的疼痛，又害怕胎儿状况，此时较易产生不安、焦虑和恐惧感[3]。而不良心理情绪会导致内分泌和精神紊乱，增加产妇体内儿茶酚胺分泌，使得产妇宫缩乏力、产程延迟，引起胎儿窘迫、难产和窒息。鉴于此，临床加强初产妇分娩护理指导非常重要。导乐分娩是在助产士陪护下为产妇提供全方位和全产程护理服务。该阶段，助产士积极陪护产妇，予以患者安慰和鼓励，提高产妇信心，同时加强产妇健康宣教，消除其不良情绪，调动产妇主观能动性，促进产妇自然分娩。本研究结果显示，导乐组产妇阴道分娩率明显高于常规组（P<0.05），而剖宫产率导乐组明显低于常规组（P<0.05）；导乐组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均明显低于常规组（P<0.05）；导乐组护理前SDS和SAS评分比较差异不显著（P>0.05），护理后导乐组患者SDS和SAS评分均明显低于常规组（P<0.05）。以上结果与李晓青等[4]研究报道相一致。

综上所述，助产士全程导乐分娩对初产妇分娩更趋于人性化，不仅能提高阴道分娩率和缩短产程，同时还能改善分娩结局和不良情绪。

参考文献：

[1] 王书丽. 全程导乐助产护理干预对改善双胞胎阴道分娩妊娠结局的影响[J]. 首都食品与医药. 2019，26（1）：135.

[2] 张敏玉，王丽. 导乐无痛分娩对瘢痕子宫产妇产程及并发症的影响[J]. 山西医药杂志. 2018，47（22）：2674-2677.

[3] 田丽华. 导乐分娩在分娩过程中的应用研究[J]. 中国社区医师. 2018，34（33）：130-131.

[4] 李晓青. 全程导乐分娩对初产妇自然分娩过程中产程、焦虑及分娩结局的影响[J]. 中国乡村医药. 2018，25（22）：56-57.

作者简介：孟桂兰，女，1975-10，本科，山西朔州 汉 副主任护师 科室：分娩室 单位：朔州市朔城区人民医院