内镜切除联合等离子消融术治疗扁桃体肥大继发鼾症的疗效观察

普霞

摘要：目的：对扁桃体肥大继发鼾症患者采用内镜切除联合等离子消融术治疗的效果进行探讨。方法：选取我院2018年全年收治的18例扁桃体肥大继发鼾症患者，随机分为观察组与对照组，各9例，对照组给予常规扁桃体摘除术治疗，观察组采用内镜切除联合等离子消融术治疗，对两组治疗效果进行对比。结果：治疗总有效率方面，观察组（100%）明显高于对照组（77.78%），差异有统计学意义，P<0.05；术中出血量、手术时间对比，观察组均少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：对扁桃体肥大继发鼾症患者应用内镜切除联合等离子消融术治疗，可减少术中出血量，缩短手术时间，治疗效果较好，值得推广应用。

关键词：扁桃体肥大；鼾症；内经切除；等离子消融术

因扁桃体肥大引起的鼾症与“打呼噜”相似，是常见睡眠病理表现，所以患者容易忽视，该病主要因扁桃体肥大导致鼻咽部、口咽部缩窄，临床表现为精神不振、打呼噜、注意力不集中及头晕脑胀等，如不及时治疗，可引起大脑缺血缺氧诱发低血氧症，严重者可危及患者生命[1]。治疗该病的主要方法为手术手段，以往主要采用扁桃体摘除术治疗。本次研究对本院18例扁桃体肥大继发鼾症患者进行研究，对内镜切除联合等离子消融术治疗的效果进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年全年收治的18例扁桃体肥大继发鼾症患者，随机分为观察组与对照组，各9例。对照组中，男性7例，女性2例，年龄最小12岁，最大54岁，平均（33.1±3.5）岁，病程最短1年，最长8年，平均（4.2±0.7）年；观察组中，男性6例，女性3例，年龄最小13岁，最大53岁，平均（33.4±3.2）岁，病程最短2年，最长9年，平均（4.3±0.6）年。所有入选患者均符合中华医学会呼吸学分会2002年制定的睡眠呼吸疾病诊断标准，患者及家属对本次研究知情，且自愿参与；排除心脏疾病者、肝肾疾病者、意识障碍者、恶性肿瘤者、手术禁忌症者、免疫系统疾病者及妊娠、哺乳期女性。一般资料对比，两组差异不显著，P>0.05，有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规扁桃体摘除术治疗，给予患者舌腭弓部位局部麻醉，保证张口手术视野清晰，将扁桃体舌部、咽腭弓等部位逐渐切开，同时对扁桃体舌腭弓与扁桃体前组织采用剥离器剥离，期间对患者呼吸道密切观察，保证通畅，做好术后止血工作。观察组采用内镜切除联合等离子消融术治疗，照明采用内镜，然后进行等离子低温消融。术前，对等离子之效输出功率进行调整，按照扁桃体肥大程度，选择治疗点位，各点位间距在0.9cm以上，共选择3～7个点位。操作时，对扁桃体周边行麻醉，采用Reflex55刀头，蘸生理盐水散点在扁桃体，每一个治疗点时间11s。术中采用止血钳即可止血，术后给予患者常规抗菌药物消肿及预防感染。

1.3观察指标

对两组患者治疗效果、术中出血量及手术时间等指标进行统计对比，治疗效果评定：痊愈：治疗后患者扁桃体恢复正常，呼吸不畅、打鼾、鼻塞等症状及体征消失；有效：治疗后患者扁桃体基本恢复，临床症状及体征改善；无效：治疗前后患者症状及体征无改变或加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用均数标准差表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比

治疗总有效率方面，观察组为100%，对照组为77.78%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：

2.2两组患者手术相关指标对比

在术中出血量及手术时间等指标对比中，观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2：

3讨论

扁桃体是人体重要的组织，属于咽部淋巴组织，处于生长发育期的儿童扁桃体容易反复发炎，在炎症因子侵袭下，刺激扁桃体引起腺样体肥大增生，进而可引起鼾症发生，而引起扁桃体肥大的主要因素比较多，包含遗传因素、反复急性上呼吸道感染、空气污染等[2]。扁桃体肥大引起的症状中，轻者以张口呼吸、睡眠打鼾、鼻塞为主，重者可出现硬腭高拱、上颌骨变长等引起咬合不良、唇厚等表现。且黏液的长时间驻留，细菌感染的风险也增大，可进一步引起化脓性鼻窦炎、鼻炎、鼻息肉等并发症的发生[3]。发生扁桃体肥大后，压迫两侧咽鼓管，对咽口造成影响，无法随正常吞咽活动开放，出现骨膜内陷、鼓室负压等，如果不及时治疗，对患者听力会带来不良影响。有研究表明，扁桃体肥大患者长时间张口呼吸、打鼾、低血氧饱和度，脑细胞会出现缺氧状态，导致记忆力减退、注意力分散等，部分患者存在夜惊、遗尿等表现。

在治疗方面，扁桃体肥大继发鼾症治疗包含药物治疗与手术治疗，药物治疗中，长期服药易引起相关用药不良反应的发生，且多数患者疾病无法根治。与药物治疗相比，手术治疗效果更理想，耳鼻咽喉科中，扁桃体摘除术属于常见手术方式，也是基本的手术方式，要求完全切除扁桃体连通包膜，可有效治疗反复发作的慢性扁桃体炎。如果患者伴有以下疾病，需对扁桃体切除术慎重选择，如结核病、糖尿病、急性传染病流行期、血液病等全身性疾病活动期，动脉粥样硬化者、高血压病者，年老体弱消瘦或伴有严重疾病者，合并关节炎、风湿热、肾炎及风湿性心脏病等病情不稳定者，急性扁桃体炎发作时及月经期女性均需暂缓手术。可见，传统扁桃体切除术手术禁忌较多，临床中应用受影响因素也较多。而内镜切除联合等离子消融术在治疗该病中应用，属于新型治疗方式，低温消融是利用低温等离子射频能量，在较低温度环境下进行组织切除，可减少对组织的损伤，所以能减少患者痛苦，有利于术后尽快康复。鼻内镜协同作用下，在等离子低温消融系统下对大部位消融治疗，保证了黏膜組织的安全，对扁桃体切除术后的疼痛及水肿有缓解作用。从本组研究结果来看，观察组患者治疗总有效率达到100%，明显高于对照组的77.78%，差异显著（P<0.05）；手术相关指标对比，观察组术中出血量及手术时间均明显少于对照组（P<0.05），提示内镜切除联合等离子消融术治疗扁桃体肥大继发鼾症，效果显著，有利于患者术后尽快康复。

综上所述，对扁桃体肥大继发鼾症患者采用内镜切除联合等离子消融术治疗，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后患者康复，疗效确切，有推广应用的价值。

参考文献：

[1]陈卫林.鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症的效果研究[J].中国医药指南，2018，16（31）：136-137.

[2]薛敏燕，过丹尼.扁桃体摘除、内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症[J].中国卫生标准管理，2018，9（20）：32-34.

[3]王江淼.低温等离子扁桃体切除的小儿鼾症术后应用康复新液的效果评价[J].黑龙江医药科学，2018，41（04）：166-167.