桃红四物汤联合针刺、井穴放血治疗血瘀气滞型神经根型颈椎病的临床观察

丘竞先 程肖芳

摘要：目的：观察桃红四物汤联合针刺、井穴放血治疗血瘀气滞型神经根型颈椎病的疗效。方法：将80例患者随机分为两组，治疗组40例，内服桃红四物汤联合针刺、井穴放血治疗；对照组40例行针刺及井穴放血治疗；观察比较两组病例治疗14 d后的综合疗效。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为80.8%、70.6%，痊愈率分别为53.2%、28.6%，治疗组总有效率优于对照组（P>0.05）。结论：桃红四物汤联合针刺、井穴放血治疗神经根型颈椎病的疗效较单纯针刺及井穴放血治疗效果好。

关键词：桃红四物汤；神经根型颈椎病；针刺；井穴放血

神经根型颈椎病是临床常见的一种颈椎病类型，此型发病率最高，约占所有颈椎病的50%一60%t”。笔者用桃红四物汤联合针刺及井穴放血治疗40例血瘀气滞型神经根型颈椎病患者，与单纯应用针刺及井穴放血治疗40例血瘀气滞型神经根型颈椎病患者作对照，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[3]有关神经根型颈椎病的诊断标准，并依据神经根型颈椎病的发病原因及发病机制，本临床实验选择血瘀气滞证型作为研究证型。血瘀气滞型：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有肢体麻木，舌质暗，苔薄白，脉弦。

1.2 纳入标准

（1）符合以上神经根型颈椎病诊断标准者；（2）年龄18—50岁；（3）试验前2周内未接受同类药品治疗者。

1.3 排除标准

（1）非颈椎退行性病变所致的以上肢疼痛为主的疾息，如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等；（2）合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病患者；（3）肿瘤及精神病患者；（4）有血液系统方面疾病患者；（5）有药物过敏史；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）不能坚持按时服药及坚持疗程者。

1.4 一般资料研究对象来自2016年8月至2018年4月龙岗区中医院推拿科病房，确诊为神经根型颈椎病的患者，共80例。采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组各40例，其中治疗组男23例，女17例；年龄25—68岁，平均年龄（45.6+10.8）岁；病程1月至16年，平均病程（7.5～3.8）年；对照组男26例，女14例；年龄19—65岁，平均年龄（39.8±9.2）岁；病程1月至13年，平均病程（6.3～4.8）年。两组资料比较差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：针刺加井穴放血疗法。治则：活血化瘀，通络止痛。主穴：风池、肩井、手三里、手五里、外关、列缺、合谷、膈俞、血海、太冲。针刺方法：风池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8 寸；肩井，直刺0.3～0.5 寸；手三里，直刺0.8～1.2 寸；手五里，直刺0.8～1.2 寸；外关，直刺0.5～1 寸；合谷，直刺0.5～0.8 寸；列缺，向上斜刺0.3～0.5 寸；膈俞，斜刺0.5～0.8寸；血海，直刺1～1.5寸。太冲，直刺0.5～0.8 寸。井穴放血疗法：根据相应肢体放射症状的点，取相应的指末井穴。用碘伏对患侧手的井穴常规消毒后，采用一次性采血针头对患侧手井穴点刺放血，每穴放血5～10 滴为宜，隔日1 次，7次为1 疗程，共治疗一个疗程。每次治疗针灸结束后即进行井穴放血治疗。以上是井穴放血配合针刺治疗方法。[1]

2.2 治疗组在与对照组相同的针刺及井穴放血的基础上加服中药汤剂加味桃红四物汤：桃仁10 g，红花6 g，川芎15 g，生地10 g，当归15 g，赤芍10 g，姜黄10g，桑枝15g，葛根30g，延胡索10 g，郁金10 g，五灵脂10 g，黄芪20 g，党参20 g，甘草5 g。1剂/d，水煎取汁300 mL，分早晚两次口服，连服14剂。

3 疗效观察

3.1 观察方法观察并记录两组在就诊当天和治疗14d后的症状、体征及影像学的变化。对颈部疼痛，颈椎间隙压痛，颈项僵硬，肢体麻木以及疼痛等症状和体征，按VAS表评分。VAS评分也称直观类比标度法，最早由Huskission[2]提出，是临床最常用的疼痛评估工具。国内通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS 卡，分为10 个等级，左端为0 分，代表没有任何疼痛；右端为10 分，代表程度最强的疼痛，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。

3.2 疗效标准采用临床症状和体征的改善作为判断CSR 治疗效果的标准[2-6]。《中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准》[3] 中颈椎病的疗效评价标准为：治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

3.3 统计学分析两组间疗效比较采用x 检验。应用SPSS17.0进行统计分析。

3.4 结果两组均无不良反应事件发生。治疗20 d后，两组总有效率比较，差异有统计学意义（x =5.000，P=0.025<0.05）。兩组痊愈率比较，差异无统计。

4 讨论

现代医学认为，颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。神经根型颈椎病具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。针刺疗法具有活血化瘀、调节气血以及疏通静脉等作用[5]；井穴为五输穴之一，多位于爪甲之侧、四肢末端，为十二经脉阴阳之气始发之处、经脉之气交接于四末之所在。它既是十二经络的起止穴，又为根结理论中的“根”之所在。从现代解剖结构上来看，井穴处动静脉血管网及神经末梢丰富，且多为多条神经的集合处，该处针感较强，通经活络作用显著[4]。而中医的放血疗法早在《黄帝内经》中就有表述，如“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”。说明刺血疗法具有祛瘀生新，疏通经络的功效。

《素问·至真要大论》说：“疏其血气，令其条达，而致和平。”经络气血瘀滞不通是造成疼痛的根本的原因。痛证无论虚实，都与气血瘀滞有关，因此活血化瘀、调畅气血是颈椎病的重要治则。在治血瘀气滞型神经根型颈椎病时，方选桃红四物汤。加姜黄、桑枝治疗上部麻痛。由于化瘀之品大多有耗气之弊，故治血瘀即使无气虚征象，也可在化瘀之时佐以补气之品如黄芪、党参之类，以防伤气。行气活血化瘀药具有选择性扩张血管、改善微循环的作用，使血液的浓、黏、凝、聚程度减轻或恢复：促进组织的修复与再生，防止血管损坏的发生与发展：促进增生性病变和转化与吸收，并可抵制结缔组织增生；对神经根型颈椎病具有良好的消肿、镇痛作用。

参考文献：

[1]于琪井穴放血配合针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察，中国卫生标准管理CHSM 08 2018第8期

[2] Huskission EC. Measurement of pain [J].Lancet. 1974，2（7889）：1127-1131.

[3] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准，中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].1994. 189-190.

[4] 陈夏燕. 井穴刺血法治疗肢端麻木28 例[J]. 上海针灸杂志，2011，2（30）：126.

[5] 陈可，黄培.针刺配合牵引治疗神经根型颈椎病患者的护理体会[J].中国中医急症，2011，20（6）：1022-1023.