缺血性脑血管病中西医结合治疗的临床分析

付孝庭

摘要：目的：探讨缺血性脑血管病中西医结合治疗的临床效果?方法：回顾性分析80例缺血性脑血管病例的临床资料，依照治疗方法分为观察组与参考组各40例，比较两组治疗前?后神经功能缺损（NIHSS）评分?改良Rankin量表（MRS）评分及治疗效果?结果：治疗后，两组NIHSS评分及MRS评分均明显改善，观察组改善程度显著大于参考组（P<0.05）；观察组治疗总有效率显著大于参考组（P<0.05）?结论：常规西医治疗的基础上联合中药辨证治疗，可改善缺血性脑血管病患者神经功能，保护未受损脑组织，有助于预后的改善?

关键词：缺血性脑血管病；中西医结合；治疗

引言

作为临床上一种常见脑血管疾病，缺血性脑血管病患病率较高?当前，临床上多采用常规西医的方法进行治疗，但部分患者临床疗效仍不理想?现阶段，中医在缺血性脑血管病治疗中取得了较大成就?

1?资料与方法

1.1?临床资料

我院自2015年1月～2017年12月收治的80例缺血性脑血管病患者，经脑部CT及MRI诊断，发现病灶区域，符合“各类脑血管病诊断要点”，中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》中关于缺血性脑血管病的诊断标准?其中男44例，女36例，年龄39～70岁，平均年龄（52.18±5.55）岁；发病至就诊时间0.5h～3d，平均（0.89±0.44）d?排除标准：（1）病程进展快；（2）脑出血?混合性卒中?无症状性脑梗死者；（3）其他重要脏器严重病变患者；（4）造血系统?内分泌系统等严重原发性疾病者?按照治疗方法将其分为观察组与参考组各40例，组间基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较?

1.2?方法

患者入院后立即给予抗凝?抗血小板聚集?降脂?降低颅内压?脑保护治疗?阿司匹林（拜耳医藥保健有限公司?注册证号：H20130078）治疗，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（生产公司：北京嘉林药业股份有限公司；国药准字：H19990258），初始剂量每次10mg，之后依照病情调整剂量，每日最大剂量≤80mg，一般维持剂量40mg；依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司，H20080495），30mg溶于0.9%氯化钠溶液250ml内，30min内滴完，2次/d；奥扎格雷钠（生产公司：丹东医创药业有限责任公司；国药准字：H20093429）40～80mg/次，溶于5%葡萄糖溶液内静脉滴注，每天1～2次，连续治疗1～2周为1个疗程?用药期间依据，上述药物可依照患者基础低密度脂蛋白胆固醇水平?临床反应?治疗目标等进行针对性调整?

观察组在此基础上联合我院自拟补阳还五汤治疗，药方：赤芍?地龙?归尾各10g，川芎?桃仁及红花各6g，黄芪30～120g?气虚血瘀型加生地黄?白附子?丹参?炙甘草；风痰瘀滞型加白术?半夏?天竺黄?胆南星?茯苓?天麻?香附；痰热内闭型加珍珠粉（冲服）?羚羊角粉（冲服）?丹皮?夏枯草?

1.3?观察指标和评定标准

①疗效评定标准：以治疗后瘫痪肢体肌力评分在Ⅳ级以上，头晕?耳鸣?头痛?目眩等临床症状全部消失，可自理生活，为痊愈；以治疗后瘫痪肢体肌力评分在Ⅱ级以上，头晕?耳鸣?头痛?目眩等临床症状明显改善，为显效；以治疗后瘫痪肢体肌力评分在Ⅰ级以上，头晕?耳鸣?头痛?目眩等临床症状有所改善，为有效；以未达到上述标准，为无效?②观察两组血压（舒张压?收缩压）?血脂（三酰甘油?总胆固醇）变化情况?

2?结果

治疗效果比较观察组痊愈3例，显效16例，有效15例，无效6例，治疗总有效率为85%；参考组痊愈1例，显效13例，有效12例，无效14例，治疗总有效率为65%?两组比较有统计学意义（P<0.05）?

3?讨论

缺血性脑血管病在临床上较为常见，中老年人为该病多发人群，且有着较高的致残率和病死率?一般来说，缺血性脑血管病涉及类型较多，包括脑血栓形成?短暂性脑缺血发作?脑栓塞?腔隙性脑梗死等，有着较高的致残率和病死率?西医药物是常用的治疗方法，虽然能对病情进行控制，但仍有部分患者疗效不理想?这就需要采取积极措施，寻找有效的治疗方法，改善患者生活质量和预后?中医认为，缺血性脑血管病属于“中风”范畴，主要病因病机为元气亏虚，影响气血运行，引发静脉血瘀，堵塞脑络?此外，气虚血滞?正气虚弱也是重要影响因素?认为临床上治疗缺血性脑血管病的关键，是养血补气?祛瘀通络?

中医将缺血性脑血管病归为“中风”范畴，以突然昏仆?肢体麻木?口外眼斜为主症，众家对中风的病机研究尚未统一，主要存在的病机说有以下几种：（1）气血血瘀?经脉闭阻?中风气虚说：《医学发明》均认为本病为气机理为气虚则血行缓慢?痰湿内生?血行不利而致瘀；气虚血少，血脉空虚而致瘀。其中气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞?气虚则无鼓动之力，血瘀则气失荣养致虚，二者恶性循环，并导致中风或本病加重?（2）肝肾阴虚?肝风内动说：《素问》?《灵枢》叙述，本病主要病理机制为肝肾阴虚，阴不敛阳?肝阳上亢，可夹火、夹痰?夹瘀而发病?肝肾亏虚?肾精不足，则导致阴阳失调?脏腑经络气机阻塞，升降失常，血窜至经络，侵淫血脉，导致中风，因此阴阳失调?气血逆乱为本病核心?此外，痰瘀互结?脑脉阻滞?脑脉失养?毒伤脑髓等学说亦为较多学者认可，因此临床治疗中多围绕上述病机给药，脑血管病病机变化快，互相影响，互为因果，因此治疗时序辨证施治，兼顾其他。观察组采用中西医结合治疗，患者NIHSS?GCS评分及MRS评分改善程度显著大于参考组（P<0.05），表明中西医联合治疗可促进患者受损神经功能恢复，有助于提高其生活自理能力?

总之，中西医结合治疗缺血性脑血管疾病可促进缺损神经功能?脑组织的恢复，有助于逆转已经形成的损伤，效果确切，具有显著价值?

参考文献：

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