MRI椎间桥带样表现在布氏杆菌性脊椎炎诊断中的价值

高正义 陈秀丽 刘庆伟

摘要：目的 探讨MRI椎间桥带样表现对布氏杆菌性脊椎炎的诊断和鉴别诊断价值。方法 搜集整理39例（共47个椎间隙受累）经临床或手术病理证实的布氏杆菌性脊椎炎的临床与MRI资料，分析椎间桥带样表现的影像学特征和发生率，探讨其形成原因，同时整理结核性脊椎炎18例（共19个椎间隙受累）、化脓性脊椎炎2例（共3个椎间隙受累）进行对照及统计学分析。结果 布氏杆菌性脊椎炎、结核性脊椎炎出现椎间桥带样表现的发生率分别为34.0%（16/47）、10.5%（2/19），化脓性脊椎炎未见该征象出现。结论MRI椎间桥带样表现是脊柱感染性病变较特异性的征象之一，尤其在布氏杆菌性脊椎炎发生率最高，其病理学基础有待进一步探讨。

关键词：脊椎炎;布氏杆菌;磁共振成像

【中图分类号】R681.5    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-074-02

布氏杆菌病（Brucellosis）是由布氏杆菌引起的人畜共患的变态反应性传染性疾病，近年来内地发病率明显增高，但由于临床医生对该病的发病情况、临床表现等认识普遍不足，导致延诊、误诊率均较高。MRI是目前诊断布氏杆菌性脊椎炎的最佳影像学检查方法，可以早期显示椎体终板和椎间盘的信号异常及椎体、椎旁、椎管的受累情况，笔者发现相当一部分该病患者可见MRI椎间桥带样表现，遂对该表现进行分析，研究其发生率，推测其病理基础，以提高对该征象的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料

39例均为农民，男32例，女7例，年龄38～79岁，平均57岁。39例中，家庭饲养羊者35例，从事羊内脏相关餐饮业者3例，从事母羊接生者1例。临床表现为间断发热、出汗、乏力并腰背部或颈部疼痛、脊柱活动受限，多数患者呈慢性消耗面容。所有病例标准血清试管凝集法（SAT）实验滴度均大于1：160，琥红平板凝集试验（RBP）呈阳性，酶联免疫吸附试验（ELISA）特异性抗体IgM（和）或IgM阳性，血沉增快35例，C-反应蛋白增高34例。有2例患者行病灶清除植骨融合术、3例患者行腰大肌脓

肿穿刺引流术，经术后病理及病原学检查进一步证实诊断。18例结核性脊椎炎和2例化脓性脊椎炎均经临床或手术病理确诊。

1.2 成像设备及方法

18例采用Philips Multiva 1.5T 磁共振扫描仪，椎体线圈，行矢状位FSE T1WI（TR400ms，TE8ms），FSE T2WI（TR2500ms，TE100ms）加脂肪抑制序列，轴位FSE T2WI（TR2000ms，TE120ms）。21例采用万东i-open 0.36T磁共振扫描仪，体线圈，矢状位T1WI（TR660ms，TE23ms），T2WI（TR3700ms，TE115ms）加脂肪抑制序列，轴位FSE T2WI（TR4000ms，TE125ms）。本组患者均未行增强扫描。

1.3 统计分析

采用SPSS 15.0软件进行统计分析和检验，检出率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

39例布氏杆菌性脊椎炎均为两个或两个以上相邻椎体受累，其中相邻两个椎体受累者34例，相邻3个椎体受累者3例，相邻4个椎体受累者1例，相邻5个椎体受累者1例。发病部位颈椎1例，胸椎2例，其余均发生于腰骶椎，均有相应椎间盘受累，本组合计受累椎间盘47个，以L4/5发病率最高，为27.7%（13/47），其次为L3/4，占17.0%（8/47），颈椎、胸椎发病率明显低于腰椎。

受累椎体无明显变形或塌陷，边缘可见增生骨赘，椎体炎症范围不一，早期多局限于椎体前上缘或下缘，随着病情进展累及椎体部分或全部，呈长或混杂T1、T2信号。全部病例均有椎旁软组织受累，表现为椎旁软组织增厚及小脓肿形成，主要分布在椎前外缘，腰大肌脓肿形成4例，硬膜外脓肿形成6例。全部病例均有终板及椎间盘的受累，表现为椎间隙变窄36个，椎间盘内长T2信号42个，终板骨质破坏或变薄34个。

椎間桥带样表现是相邻椎间隙略呈后上-前下或垂直于椎体上下缘走行的条带状等T1、等T2或稍长T1、稍长T2信号影，于矢状位显示最佳，多位于椎间隙中后部，其上下极附着点处终板骨质信号缺损，邻近椎体通常可见炎症信号。本组47个受累椎间隙中，有16个可见椎间桥带样表现。本组18例脊柱结核共累及椎间隙19个，有该表现者2个。2例化脓性脊椎炎共累及2个椎间隙，均未见该表现。

3 讨论

布氏杆菌性脊椎炎以腰椎发生率最高、颈椎发生率最低，本组39例中36例腰椎受累，占92.3%，与文献报道相符^[1]。炎症经终板、椎间盘累及相邻椎体和突破骨膜及前后纵韧带向椎旁、椎管扩展是其扩展的主要途径，受累的椎间隙多变窄，但椎间骨性融合极少见。

MRI是诊断该病的最佳影像学检查方法，可以早期显示椎体、终板和椎间盘的信号异常及椎旁、椎管的受累情况^[2]。

笔者在工作中发现相当一部分布氏杆菌性脊椎炎在MRI矢状位上可见椎间纵行的条带状等信号，垂直于椎缘或略呈后上-前下走行，多位于椎体后半部，于矢状位显示最佳，多与邻近椎体呈等信号或稍长T1、稍长T2信号，其上下极附着点处终板骨皮质信号缺损，笔者将其命名为“椎间桥带样表现”，该表现在文献中尚无描述。本组47个受累椎间隙中，有16个可见椎间桥带样表现。为了研究该表现在其他脊椎炎性病变中的发生率，笔者搜集了18例经临床证实的脊柱结核的MRI资料，19个受累椎间隙中，仅有2例有此表现，而2例化脓性脊椎炎均未见该表现，以上数据经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。

笔者认为椎间桥带样表现为炎症经椎间盘蔓延并机体修复所形成，在布氏杆菌性脊椎炎急性期（病程<3个月），感染以椎体炎性充血、水肿和炎细胞浸润为主，终板和椎间盘受侵蚀尚属早期，以水肿、液化、坏死为主，尚未出现纤维组织增生和修复。随着时间推移，机体对破坏的修复活动越来越活跃，不但骨质出现增生、硬化，椎间盘也出现沿着侵蚀路径的纤维组织增生，从而形成上述表现，其附着区域正是椎体终板的薄弱点，上一椎体的炎性组织突破终板，穿越椎间盘髓核侵蚀下一椎体的终板，加上机体修复，形成了该表现。本组出现该表现者病程均超过3个月，半数以上在半年左右，也支持这个推测。

椎间桥带样表现大部分分布于椎体后半部，特别是后1/2-1/3处，笔者认为受脊椎力学及发育因素影响，该处终板薄弱，椎体炎容易从该处突破终板而侵犯椎间盘及下一椎体终板，该部位与许莫氏结节的好发部位相吻合^[3]。

5例表现为椎间桥带样表现的病例进行了CT三维重建，显示了相邻椎体终板骨质破坏，而MRI上所示的椎间桥带表现为低密度。

布氏杆菌性脊椎炎的修复能力比较强，椎体塌陷、变形少见，很难看到死骨，骨质硬化和骨赘形成多见，而结核菌对椎体的破坏力更显优势，所以脊柱结核容易形成死骨，椎体塌陷、变形明显多于前者，可短期内出现脊椎后凸、成角畸形。同样，脊柱结核对终板和椎间盘的破坏力较大，修复力相对弱小，所以难以形成椎间桥带状连接表现，而主要表现为终板和椎间盘破坏、椎间隙变窄。而化脓性脊椎炎由于快速进展的椎体、椎间盘破坏，根本没有修复机会，所以不会出现椎间桥带样连接。

笔者认为椎间桥带样表现最常见于布氏杆菌性脊椎炎，结合其他影像学表现和临床资料，对该病的诊断有重要意义。

参考文献

[1]李晶，张继军，张建.布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核的MRI表现及鉴别诊断[J].新疆医学， 2017， 47（2）：135-139

[2]刘会娜，高菲菲，卫淑芳，等.布鲁菌性脊柱炎影像诊断价值[J].中华放射学杂志，2019，53（1）：40-45

[3]张云亭，徐文坚，白人驹，等.许莫结节的MRI研究[J].中华放射学杂志， 1997， 31（7）：754-757