术前用药预防经皮肾镜取石术后双J管致膀胱过度活动疗效观察

王金善　刘庆红　王铁军　张文元　赵俊

【摘  要】 目的：探讨术前联合应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊和托特罗定治疗经皮肾镜取石术（PCN）留置双J管致术后膀胱过度活动（OAB）的效果。方法：对116例PCN患者随机分为2组，A组59例，术前2天给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg口服qd，酒石酸托特罗定缓释胶囊4mg口服qd至术后拔除双J管。B组57例，术后给予坦索罗辛缓释胶囊及托特罗定至术后1周。结果：A组术后OAB发生率 71.19%，症状评分1.68±0.48，B组术后OAB发生率 89.47%，症状评分2.01±0.49，两组有显著差异。结论：联合应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、托特罗定能够有效缓解PCN术后留置双J管导致的膀胱过度活动，减少尿液反流引起的腰部不适，减轻病人痛苦。

【关键词】 经皮肾镜取石术;膀胱过度活动;疗效观察

【中图分类号】R198               【文獻标识码】A              【文章编号】1004-7484（2019）06-0112-02

Observation of effectiveness of patients with overactive bladder because of

D-J after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride and Tolterodine preoperative. Wang Jinshan，Liu Qinghong，Wang Tiejun. Department of Urology， East Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai， China 200123

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of patients with overactive bladder （OAB） because of D-J after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine preoperative.Methods 116 patients were randomly divided into two groups，59 patients in group A were treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine from 2 days preoperative to the D-J pulled out，57 patients in group B were treated by Tolterodine combined with Terazosin 7 days afteroperation. Results The incidence rate was 71.19% in group A and 89.49% in group B.The symptom score was 1.68±0.48 in group A and 2.01±0.49 in group B. Conclusions It is exactly more effective in prevention of patients with D-J caused OAB after PCN treated by Tamsulosin Hydrochloride combined with Tolterodine preoperative.

【Key words】  PCN; overactive bladder; observation of effectiveness

经皮肾镜取石术后一般留置D-J管2～4周，位于膀胱内的D-J管末端刺激可引起膀胱过度活动。根据国际尿控协会（International continence society，ICS）的定义，膀胱过度活动（overactive bladder，OAB）是指以尿急为主要症状，伴或不伴急迫性尿失禁、胱区疼痛不适等。同时因留置D-J管，OAB发生时可引起膀胱输尿管反流，出现患侧腰部酸胀或疼痛不适。我们自2017年1月～2019年1月，对输尿管结石术后留置D-J管的患者给予α受体阻滞剂盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合M受体阻滞剂托特罗定口服，缓解术后OAB及患者腰部不适，取得满意效果，现报告如下。

1材料与方法

1.1 一般资料

116例均为我科经皮肾镜取石手术的患者，年龄16～89岁，平均49.3岁。男75例，女41例，其左肾结石51例，右肾结石39，左侧输尿管上段结石9例，右侧输尿管上段结石7例，双肾结石10例。均采取经皮肾镜钬激光碎石取石手术，所有患者均于术中留置D-J管。按入院时间分为A、B两组，A组59例，B组57例。两组间患者的性别、年龄、术后留置D-J管时间等均无显著差异。

1.2  处理方法

1.2.1 药物治疗  A组术前1天给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg口服qd，酒石酸托特罗定缓释胶囊4mg口服qd至术后拔除双J管。B组术后给予坦索罗辛缓释胶囊及托特罗定至术后1周。

2.2  护理措施

2.2.1  心理护理 术前及术后均与患者充分交流，讲明术后留置D-J管的必要性及可能引起不适，部分患者需留置肾造瘘管，可能引起疼痛不适。

2.2.2  观察尿色及尿量  观察并记录尿量和颜色，如出现明显血尿，及时通知医生，嘱患者卧床并保持引流通畅。

2.2.3  行为指导 患者出现尿急、紧迫排尿感或伴胱区疼痛不适时，缓慢深呼吸、精神转移法等缓解膀胱张力。

2.3 观察指标

2.3.1 症状判断评分标准 无尿急、紧迫性排尿感记为0分，尿急及强烈排尿感<1次/h、无耻骨上区疼痛、无尿道内被自主漏尿为1分;尿急及强烈排尿感1～2次/h、轻度耻骨上区疼痛、偶有尿道内被自主漏尿为2分;尿急及强烈排尿感>2次/h、明显耻骨上区疼痛、频繁出现尿道内被自主漏尿为3分。

2.3.2 观察指标  住院期间专人观察，表格式记录统计并评分。做好宣教，出院后电话或门诊随访记录。

2.3.3 OAB疗效观察  尿急、紧迫性排尿感及腰部酸胀不适感完全缓解或明显减轻为有效。

2.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计学处理，实验数据计数资料采用χ2检验，计量资料均数`x±s 表示，采用t检验，P <0.05为差异显著，P >0.05为无显著差异。

2  结果

本组资料中A组术后发生OAB者42例，占71.19%，OAB症状评分1.68±0.48，B组术后发生OAB者51例，占89.47%，OAB症状评分2.01±0.19，A组OAB发生率及症状评分均明显低于B组，有统计学意义。两组拔除尿管后均排尿通畅。

3 讨论

泌尿系结石手术多需常规放置双J管，起支撑、引流作用，同时D-J管可以起到扩张输尿管的作用^[1]，以预防输尿管狭窄和利于排出结石碎块。正常情况下，排尿时膀胱逼尿肌收缩，使输尿管膀胱开口及输尿管膀胱壁间段处于关闭状态，膀胱内尿液不能向上尿路反流。置入双J管后，由于双J 管的支撑，该抗反流作用减弱，可发生尿液反流致上尿路感染^[2]。双J管末端半环处于膀胱三角区及尿道内口处，该处神经分布密集，黏膜敏感，受双J管刺激容易引起OAB，病人出现频繁发作的强烈尿意感、膀胱痉挛性疼痛甚至急迫性尿失禁，给病人造成很大的痛苦，发生急迫性尿失禁时出现尿道外口溢尿，沾污衣物及床单被褥，增加医护人员的工作量，OAB发生时膀胱内压力增高，加重尿液反流，易导致逆行感染。

发生OAB的原因通常有以下四种学说^[3]：a.膀胱逼尿肌过度活动;b.膀胱黏膜感觉过敏;c.尿道及盆底肌功能异常;d.其他原因：如精神行为异常、激素代谢失调等。PCN手术后常规留置球囊尿管及双J管，球囊及双J管末端半环对膀胱三角区及膀胱颈口的刺激，是诱发OAB的原因 ^[4，5]。膀胱体的神经受体主要为M受体，α-受体主要分布在膀胱颈、后尿道、男性前列腺部^[6]。M受体拮抗剂是治疗OAB最基本的手段^[7]，可有效抑制OAB。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）》推荐托特罗定是治疗OAB的一线药物^[8]，托特罗定对膀胱逼尿肌M受体的抑制是抑制唾液腺分泌的20倍^[9]，副作用轻微，可长期服用^[10]。

α-受体拮抗剂能够松弛前列腺和膀胱颈部及后尿道的平滑肌，降低膀胱出口阻力，缓解膀胱痉挛，对导尿管和D-J管造成的尿路刺激症状和疼痛不适有明显的缓解作用[11]。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是选择性α1受体阻滞剂，术前与抗胆碱能制剂合用，使药物达到有效血药浓度，可缓解膀胱体和膀胱颈部因刺激引起的OAB症状。

本组资料显示，术前2天开始给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊+托特罗定，并持续给药至拔除双J管，能明显降低OAB的发生率，减轻OAB的程度，较术后短期用药效果更为明显。

参考文献

[1] 周练兴，陈强文，张雄伟，等.输尿管留置双J管后相关症状分析及处理措施[J]，微创医学2016，11（4）：544-546.

[2] 徐燕青，谢波.输尿管镜碎石术后双J管留置的并发症分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2014，22（13）：2278-2279.

[3] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：456.

[4] Wilson M.Addressing the problems of long-term urethral catheterization：part 2[J].Br J Nurs，2012，21（1）：16，18-20.

[5] 彭勃，崔燕玲，李晓琳，等.气囊导尿管保留导尿气囊体积大小的合理性探究[J].护理实践与研究，2012，9（2）：22-23.

[6] 杨勇.吴阶平泌尿外科学（第二版）[M].济南：山东科学技术出版社，2004.1297.

[7] Hashim H，Abrams P.Drug treatment of overactive bladder：efficary cost and quality-of-life considerations.Drugs，2004，64：1643-1656.

[8] 那彥群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2014：332.

[9] 袁宁.治疗膀胱过度活动症的新药托特罗定[J].药学进展，2001.25：53.

[10] Crandall C. Tolterodine：A clinical review.J Womens Health Gender Based Medicine[J].2001，10：735-743.

[11] Deliveliotis C，Chrisofos M，Gougousis E，et al.Is there a role for alfhal-blockers in treating double – J stent – related symptoms？[J].Urology，2006，67（1）：35.