社区居家互助养老服务研究综述①

唐梅芝 王忠政

摘 要：随着社会不断发展，养老模式 在不同的年代有着不同的主流表现。目前国内的老人以家庭养老为主，生活中面临饮食服务、心理慰藉、生病就医、旅游出行等一些实际的困难。居家互助养老与国际通行的aging-in-place养老趋势不谋而合，同时能解决中国当前家庭养老与机构养老的不足。本文对国外居家互助养老服务的研究成果及发展趋势进行分析，为我国居家互助养老服务的继续研究提供理论及实践的参考。

关键词：社区居家 互助养老 服务 综述

中图分类号：719.9 文献标识码：A 文章编号：2096-0298（2019）01（b）-233-02

第六次人口普查数据显示，城市空巢老年家庭占全部老年家庭的49.7%，预计2030年中国空巢老人家庭比例将达到90%（国家统计局，2011）[1]。通过查阅文献得知，居家互助养老是近年来国内老人首选的养老模式。这是由于80年代独生子女政策形成的4∶2∶1的家庭结构导致的，两个年轻人面临着赡养4个老人及抚养下一代的困境，这种单一的家庭结构完全满足不了家庭养老的需要，居家互助养老应运而生。

1 居家互助养老的提出及概念界定

互助养老的概念最早来源于20世纪80年代美国人埃德加？卡恩提出时间银行的概念。目前遍布世界六大洲的26个国家超过1000家时间银行成立（Cahn E，2004）[2]。西方发达国家应对老龄化社会，在资金投入、社会管理、养老服务内容的开展等方面，经过多年的发展，逐渐形成了各国的特色。不少学者和社区工作者倡导将互助养老理念应用于养老实践（夏辛萍，2002）[3]。互助养老方式可以满足老年人生理、安全（李幼穗等，2008）[4]、爱与归属、自我实现的需求（罗亚萍等，2013）[5]。互助养老形式非常适合社区居家养老，能够在解决我国养老问题的过程中发挥有效的作用和功能。时间银行互助养老模式更适用于低收入人群（程城，2015）[6]。居家养老是社会诸多要素系统中相互联系的一个有机部分（庞若蔚，2005）[7]。对精英老人的专业医护培训构筑的互助养老模式，可作为现有居家互助养老模式的有效补充（张颖等，2015）[8]。“社区居家互助养老需求量表”可以量化评估社区居家互助养老需求（苏银花等，2017）[9]，也可以利用模型量化评价服务对象的满意度（唐梅芝王忠政，2018）[10]。

2 国外居家互助养老服务研究

英国在20世纪60年代开创居家养老模式（郭建新，2016）[11]。 1999年末严格规范第一家时间银行的运行并立法予以保障，Seyfang等调查分析了49家参与机构，发现该模式能让残疾人、慢性病患者、妇女以及低收入者等群体实现自我价值（Williams C C.Windebank J E，2000）[12]。

美国在20世纪80年代，由家庭成员、社区护士组成医护小组，共同分享医疗护理经验、护理信息与资源[13]。2001年波士顿出现依靠志愿者服务，联合互助的居家养老方式。2007年华盛顿成立非营利社区组织“国会山村”（李宇鹏，2010）[14]，主要向“村民”提供交通、购物、简单修理等免费或低价的服务，资金缺口募捐解决。

德国建造“老人之家”，老人同堂互助或老少同堂混搭互助。“多代屋”模式，学生免房租居住老人家中，但承担部分照顾老人的义务（马贵侠，2010）[15]。

日本2000年颁布《介护保险制度》。有40余种服务类型让高龄者进行自愿选择（黄万丁，2015）[16]，所有提供的服务都通过合同的方式来执行；只有获得专业资格证书的人员才可以对高龄者提供24小时的上门服务（王峰，2011）[17]；立法规定，地方政府必须建立与当地人口匹配的、不同类型的居家养老支援中心，2006年利用特种车辆开展“地区亲密型养老服务”（赵晓芳，2017）[18]。

3 国内开展居家互助养老服务的现状

1999年我国开展互助养老社区试点。2006年青岛市充分把握区域特点，在居家养老、社区服务、机构养老“三位一体”养老模式外，首创家庭互助式养老（魏瑞雪，2008）[19]。苏州市建立“虚拟养老院”社区服务平台，分类给老人提供无偿、低偿和有偿服务，由服务平台选择服务质量好的加盟企业开展具体服务（陆怡婷，2009）[20]。邯郸市首创“集体建院、集中居住、自我保障、互助服务”的互助养老服务（陈凯，2012）[21]。上海市“睦邻点”推广“老伙伴”互助养老项目，以社区成员之间的情感为纽带，开展与家庭和社区生活密切相关的互助服务（高云霞，2012）[22]。杭州市推广“援通社区”智能化管理服务系统，社区信息服务中心提供24小时守候式服务（郁建兴等，2011）[23]。宁波农村的居家养老服务面临政府出台的补助政策和优惠措施难以落实的状态（王红珠，2010）[24]。西安市对新建社区养老服务中心的服务设施、服务内容、服务质量等进行综合评价，并设四个档次分别奖励（袁维勤，2012）[25]。北京市建立爱心互助养老中心，立足于发挥中老年人的长处，集生活娱乐、康复医疗、教育培训等多种经营于一体（王嘉伟，2017）[26]。

4 目前居家互助养老服务研究发现的问题

以时间银行制为基础的互助养老不能惠及国内所有省市社区，某些服务项目受限于地区经济发展水平。

因部分社区建设时没有无障碍设计，基础配套设施较难适老。某些老年人口集中的老旧小区，楼梯较窄，没有电梯，就医时挪動困难，影响抢救时间，甚至危及生命。

管理机构部门间缺乏有效沟通，参与度不足。除民政部门外，其他各管理部门的参与程度有待于加深。

5 结语

“时间银行”“美国村庄模式”对我国社区居家互助养老可持续发展有着重要借鉴意义。但时间银行制下的互助养老模式，也存在一些中国式问题，如参与互助养老的低龄老人的能力培养、考核方式、在互助过程中的法律问题及伦理问题。建议各级管理部门加强沟通，以政府补贴或分阶段资金回馈的方法，鼓励社会力量参与老旧小区改造。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[N].人民日报，2011-04-29.

[2] Cahn E.No More Throw-away People：Co-Production Imperative[M].2nded.Wash ington DC：Essential Books，2004.

[3] 夏辛萍.時间银行社区养老服务模式初探[J].人民论坛， 2012（17）.

[4] 李幼穗，赵莹，张艳.退休老人的主观幸福感及其影响因素[J].中国临床心理学杂志，2008，16（6）.

[5] 罗亚萍，史文静，肖阳.城市居民养老方式的变化趋势、存在问题及对策研究——基于对西安市居民养老方式的调查[J].西安交通大学学报（社会科学版），2013，33（1）.

[6] 程成.基于时间银行的居家互助养老模式研究[D].西安建筑科技大学，2015.

[7] 庞若蔚.高龄化社会人本信息技术研究[D].浙江工业大学， 2005.

[8] 张颖，程云，吴秀菊，等.“精英老年人医护培训”在居家互助养老模式中价值的探讨[J].上海医药，2015，36（16）.

[9] 苏银花，张帆顺，陈星星，等.社区居家互助养老需求量表的编制[J].中国老年学杂志，2017，37（4）.

[10] 唐梅芝，王忠政.基于SERVQUAL模型的吉林省居家互助养老服务实证分析——以长春市、吉林市为例[J].吉林农业，2018（11）.

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[12] Williams C C，Windebank J E.Self-Help and Mutual Aid in Deprived Urban Neighbourhoods：Some Lessons from Southampton[J].Social Science Electronic Publishing，2000，37（1）.

[13] Pesznecker B L，Zahlis E.Establishing MutualHelp Groups for Fanily-Member Care Givers：A New people for Community Health Nurses[J].Public Health Nursing，1986，3（1）.

[14] 李宇鹏.生活在城市边缘的流动儿童[D].中央民族大学， 2010.

[15] 马贵侠.论“时间银行”模式在居家养老中的应用[J].南京理工大学学报（社会科学版），2010，23（6）.

[16] 黄万丁.居家养老之日本经验及启示[J].中国民政，2015（15）.

[17] 王峰.日本介护培养与服务体系对我国老年介护事业发展的启发[J].护理学报，2011，18（8）.

[18] 赵晓芳.日本的综合性居家养老：制度效应与困境[J].社会福利（理论版），2017（8）.

[19] 魏瑞雪.青岛市四方区——创建互助养老新模式[J].社会福利，2008（2）.

[20] 陆怡婷.人口老龄化背景下居家养老的社区服务平台建设——苏州市沧浪区虚拟养老院的运作机理及其可复制性研究[J].常州工学院学报（社科版），2009，27（5）.

[21] 陈凯.农村集体养老建筑设计研究[D].青岛理工大学，2012.

[22] 高云霞.中国养老创新十大地方亮点解析（2011—2012）[J].社会福利，2012（12）.

[23] 郁建兴.建立社区职能化管理服务系统[N].中国社会科学报， 2011-07-07.

[24] 王红珠.宁波农村居家养老服务体系建设与创新[J].宁波经济（三江论坛），2010（4）.

[25] 袁维勤.政府购买养老服务问题研究[D].西南政法大学， 2012.

[26] 王嘉伟.社会组织参与社区养老服务模式与效果研究[D].首都经济贸易大学，2017.

①基金项目：吉林省社会科学基金项目（立项号：2017B107）。

作者简介：唐梅芝（1976-），女，吉林白山人，高级实验师，硕士，主要从事农业经济管理方面的研究；王忠政（1970-），男，吉林长春人，副教授，主要从事工商管理、电子商务方面的研究。