一般血液标本在临床检验的正确采集及注意事项

史运林

【中图分类号】R446.11        【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0041-01

血液检验是常见的疾病诊断方法，能提高诊断的准确性。血液能够通过血常规、生化、免疫、微生物、基因等检验方法来诊断疾病。血液标本分为血清、血浆与全血。其中血浆、血清是临床常用的。血液标本的正确采集可直接影响血液检验的指标，不恰当的采集方式会导致标本质量不合格，从而造成检验结果不准确，严重影响了临床医生的诊断。本研究通过探讨一般血液标本在临床检验的正确采集及注意事项，从而提出相应的优化的血液标本采集的措施。

1掌控采血时间，熟练采集技巧

护士采集错误导致血液标本出现了凝血、溶血等。血液标本凝血的原因主要是因为护士在采集血液时操作不符合规范，未充分将标本与抗凝剂混匀或采血时间过长未及时将血液与抗凝剂混匀导致血液发生凝固，还有可能是因为抗凝剂的剂量不足，都会导致血液中出现凝块。血液标本溶血的原因有采血时患者的止血带捆扎过紧、抽血时用力过猛、抽血速度过快、血液标本进行混匀时因为震荡力度太大均可引起红细胞破裂。采血时通常选择肘静脉作为采血部位，如果怀疑患者具有细菌性心内膜炎、血气分析则推荐采用股动脉和肘动脉进行采血。注意不要从留置针内取血，否则检测结果会被留置针内的药物影响。大部分血液检验项目需空腹8小时以上，可以允许少量饮水。长时间禁食后人体内的物质代谢速率大于合成，所以不适合测定体内的脂肪酸以及酮体的含量，人体内的激素呈现昼夜规律性分泌，所以在检测激素含量时要注意峰值的时相变化。测试血液中的儿茶酚胺含量不需要空腹。抽血前24小时内禁止饮用兴奋性的饮料以及禁止吸烟、喝酒等，抽血前1小时需要卧床休息，防止情绪激动;检测血脂含量需要禁食12小时以上，但检测胆固醇以及磷脂不需要受到此限制。紧急或危重病人除外。可根据病人的治疗方案合理解释检测的结果。患者的体位对检测结果也有影响，尽量坐立或躺卧采血。严禁在输液侧或皮管内抽取血标本，如取血时不够顺利需要更换穿刺点，避免在同一侧穿刺部位多次反复穿刺，否则会导致标本的出现溶血、凝血和患者皮下出血。患者在输液时，应在输液的另一侧手臂进行采血。采血时严格执行无菌操作和按采样手册进行，急诊抢救过程中在输液时采血需要检验申请单上注明。现在一般都用真空采血管，采血顺序推荐血培养瓶（厌氧优先）、无添加剂管、凝血试管、有添加剂管。

2做好体检者健康教育

血液标本采集要在清晨空腹时采集，并且采集前一天饮食要清淡，如果患者在采集前一天里食用了大量的肉、动物内脏以及富含叶绿素的食物，或者有抽烟、喝酒、熬夜等行为都可能影响到血液标本的质量，例如食用了大量的脂肪会导致血液中的甘油三酯等指标过高，从而错误判定为高脂血症，而这样的诊断结果是不准确的，因此所采集的血液标本也不合格。如果使用了上述食物需要在第2天检测时向医生说明情况，否则会影响检测的结果。注意从体检者主观方面减少血液标本采集的影响，主要包括以下方面：在进行抽血前二周减少高脂饮食，保持良好的作息状态;抽血前24小时内不饮酒、不抽烟、不剧烈运动;停用影响血脂的药物数天;当发生急性冠状动脉综合征后必须在24小时内进行抽血检查等。

3做好采血后处理

血液采集后需标识准确的标本采集信息，特别是备查液的采集时间，并确保标本送检及时。血液标识要做到准确清晰，条码要字迹可辨，严禁发生信息缺失和标识损坏的情况。血液标本送检时间通常规定为血液标本采集后2小时内，如果是一些急诊标本需要立即进行送检，由于一些护士因为采集标本量过大导致送检时间超过了采集后2小时送检引起血液成分出现变化，长时间放置血液标本会引起标本中血小板和葡萄糖、酶類指标发生显著改变。通常来说，血液标本在采集后几分钟内就会发生凝固，所以采集人员一定要熟练血液标本处理流程，避免不必要的操作环节造成血液凝血、溶血或延误检测时间。一些血液标本不能即刻送检，可在4-8摄氏度的冰箱中保存。血液标本可用于不同的检测目的，血清通常应用于血液的生化、免疫、PCR检测，血浆用于凝血测定，全血多用于测定血常规，血细胞分析，血沉、血型等检测，血液的抗凝处理要根据具体的实验要求，采用相应的抗凝剂。

由于血液标本质量对检验结果具有显著影响，例如检验标本溶血就会导致红细胞被破坏，造成部分检验指标偏高或偏低或假阳性，因此为了保证血液标本检测结果的准确性，实验室接收标本时，建立标本接收标准和不合格标本的拒收标准，并建立不合格标本处理流程。综上所述，血液标本采集过程中要注意采血质量，避免不合格标本对检验结果产生影响，在临床应用时要结合归纳分析出现血液标本采集存在的问题，并且提出针对性的改进措施，切实提高血液标本的合格率。