来氟米特+糖皮质激素治疗40例难治性肾病综合征的疗效

刘枫

摘要：目的：探寻难治性肾病综合征患者临床有效的治疗方法。方法：从我院2018年治疗的难治性肾病综合征患者中随机抽取80例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，分别接受糖皮质激素（醋酸泼尼松片）及来氟米特+糖皮质激素两种治疗方法，对比两组临床效果。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组，且不良反应发生率更低（P<0.05）。结论：临床上，我们应学习采用来氟米特+糖皮质激素治疗方案，可有效改善患者临床症状，避免不良事件的出现，值得临床广泛推广运用。

关键词：难治性肾病综合征;来氟米特;糖皮质激素

【中图分类号】R334.1    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）03-103-02

难治性肾病综合征属于一种不敏感、反复发作或依赖糖皮质的肾病综合征，随着病情的发展会渐渐恶化成慢性肾功能衰竭，治疗难度更大。对于该疾病，临床上普遍选取激素+免疫抑制剂进行治疗，然而不良反应较多，再加上费用较多，临床效果差强人意。鉴于此，本研究尝试采用来氟米特+糖皮质激素联合治疗方法，并选取特定对象予以验证，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年我院治疗的难治性肾病综合征病例库中随机抽取80例，参照《中华内科学》及临床症状均确诊为难治性肾病综合征，对本次研究知情，排除妊娠者、精神障碍者、脏器疾病严重者。其中男女比例为48：32，平均年龄为（35.3±1.5）岁。使用双盲筛选的方法将病例资料均分成观察组与对照组，两组患者相关资料较为相似，不会影响研究结果统计的准确性。

1.2方法

两组患者均接受抗凝、降压、利尿等针对性治疗方法。对照组温水服用醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33021207，规格：5mg/片），0.5mg/次，3次/d，等到尿蛋白转阴后逐渐降低剂量，服用剂量不得超过15mg/d。观察组在对照组治疗基础上加服来氟米特片（河北万岁药业有限公司生产，国药准字：H20080054，，规格：10mg/片），初期服用50mg，然后基于病情的变化20mg/d。两组患者均接受六个月的临床治疗。

1.3疗效评价

参照《中华内科学》，难治性肾病综合征临床疗效评价标准为：①完全缓解：治疗后患者水肿症状不存在，且通过持续三次的检查尿蛋白结果均为阴性，每天尿蛋白定量不得>3g，肾功能处于正常状态;②部分缓解：治疗后患者临床症状及体征有所改善，持续三次尿蛋白检测结果表明低于50%，血清白蛋白及肾功能有了明显的个变化;③无效：治疗后临床症状及体征并未任何改变，且尿蛋白定量下降幅度低于50%，肾功能并未任何改变，且越来越严重。

1.4观察指标

统计两组治疗后不良反应（胃肠道反应、白细胞下降、脱发、出血性膀胱炎、ALT上升等）。

1.5统计学分析

调查数据值以SPSS18.0统计学软件给予处理，临床观察指标采取%表示，经X2检验，P<0.05代表有统计学差异（P<0.05）。

2结果

2.1两组临床效果对比

据统计得知，观察组临床总有效率为95.0%，对照组为80.0%，两组数据对比，观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组不良反应对比

据统计得知，观察组不良反应发生率为7.5%，对照组为30.0%。两组数据对比，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

3讨论

难治性肾病综合征，是临床一种典型的疾病。发病后，临床症状表现为膜性肾病、微小病变等症状，如果不接受及时有效的治疗，则会恶化成肾病终末期。对于该疾病的治疗，以往临床选取环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂，然而环孢素会造成血压骤然上升，影响肾功能，诱发肾脏小血管及间质损伤情况。同时，环磷酰胺会诱发各种不良反应，在一定程度上削弱了临床治疗的效果。再加上这些药物比较贵，导致药物使用存在一定的局限性。因此，寻求一种合适的免疫抑制剂对于该疾病的治疗尤为关键。

糖皮质激素是肾病综合征患者临床治疗的重要药物，对细胞核因子—KB予以有效抑制，阻隔其同细胞糖皮质激素受体予以有效结合，从而产生显著的免疫抑制作用。来氟米特是一种最新研发的免疫抑制剂，抗增殖活性特征明显，可产生各种机制细胞同体液介导的免疫反应，服药后能够快速地产生活性代谢产物M1。该药物具体作用机制主要为：通过对炎症抑制予以有效制约，并预防炎症因子自身抗体的出现，从而产生显著的免疫抑制功效;通过对嘧啶的从头合成予以抑制，扼杀激活状态下的淋巴细胞，避免其大规模繁殖;通过对酪氨酸激酶活性予以抑制，隔断细胞中信号的传导途径，因此可逐渐削弱淋巴细胞的活性;M1则评价自身依赖性有效抑制B淋巴细胞，避免增值出大量对抗体等。

基于来氟米特作用原理，临床上将其运用到了包括难治性肾病综合征在内的疾病，临床效果显著，王美玲，张晨[1]将来氟米特与小剂量适宜的泼尼松进行联合治疗，通过三个月的治疗，难治性肾病综合征患者1d尿蛋白定量有效降低，血白蛋白顯著提高，治疗一年后症状完全缓解率为66.8%，不良反应较小;蒋甘孺[2]同分组对比来氟米特+泼尼松与雷公藤多苷+泼尼松治疗难治性肾病综合征疾病，前组血清白蛋白上升及尿蛋白降低情况明显优于对照组，且缓解率更高，然而远期治疗效果还需开展长期研究。本研究结果表明，观察组临床总有效率明显高于对照组，且不良反应发生率更低（P<0.05），这一结果梁箐研究[3]相一致，充分证实了来氟米特+糖皮质激素联合治疗方案的有效性，值得我们学习与借鉴。

参考文献

[1]王美玲，张晨. 来氟米特联合小剂量泼尼松治疗难治性肾病综合征56例临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2012，05（19）：102-104.

[2]蒋甘孺. 来氟米特联合雷公藤多甙及小剂量泼尼松治疗中老年难治性肾病综合征的疗效观察[J]. 中国临床新医学，2014，7（6）：519-521.

[3]梁箐. 难治性肾病综合症患者行糖皮质激素联合来氟米特治疗的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（63）：142+145.