胸外科手术后肺部感染中医辨证分型及演变规律的临床观察

任维敏

摘要：目的：观察中医理论下，胸外科术后肺部感染患者辨证分型情况及其演变规律。方法：参照中医症候诊断标准，根据主症、次症、舌象、脉象对在2016年10月-2018年10月参与研究的190例胸外科手术术后感染患者进行辨证分型，观察其演变规律。结果：190例患者于术后1、3、5天肺部感染发生率分别为2.10%（4/190）、9.47%（18/190）、6.32%（12/190），总计发生34例，总发生率为17.89%。经分析可见，术后感染早期，肺部感染表现肺气亏虚，中期表现为痰湿肺阻，后期发展为气阴两虚。结论：胸外科术后肺部感染主要以由表及里、从实到虚、虚实夹杂的演变规律发展，基于其辨证论治原则，在帮助术后诊断和治疗上有积极意义。

关键词：胸外科手术;肺部感染;中医辨证分型;演变规律

肺部感染是胸外科手术术后常见的并发症，一旦发生肺部感染，无论是对手术疗效还是患者预后都有严重影响。中医认为，肺朝百脉，主气，肺气虚弱而百脉循行失常，尤其对于经历过手术的病人而言，术后身体一般情况较差，极易因肺气虚弱导致外邪犯肺，下焦湿热，经络传变、阴阳失衡。中医在治疗胸外科手术后合并肺部感染的效果较好，但中医讲求辨证论治，因此，本次研究以2016年10月-2018年10月参与研究的190例胸外科手术术后感染患者为例，探讨胸外科手术后肺部感染中医辨证分型及演变规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择时间范围以2016年10月-2018年10月为准，对此期间在我院行胸外科手术的190例术后肺部感染患者进行分析，得到男性102，女性88例，年龄（45.82±10.45）岁，其中31例行气胸修补术、26例行肺脓肿引流术、38例行食管癌切除术、27例行食管扩张术、22例行胸壁肿瘤切除术、46例肺叶切除术。患者资料获取经由患者本人或其家属签字同意，本次研究获得我院伦理委员会监督下进行。

1.2 方法

记录患者术后1、3、5天肺部感染的发生率，并根据《中医诊断学》结合患者的临床表现、背景资料、手术情况、术后体征，对患者的主症、次症、舌象、脉象等进行判断，明确患者的症候类型。

2 结果

2.1 术后肺部感染情况

190例患者于术后1、3、5天肺部感染发生率分别为2.10%（4/190）、9.47%（18/190）、6.32%（12/190），总计发生34例，总发生率为17.89%。

2.2 辨证分型分布情况

术后1天，感染患者以表证为主，次证以里证实证、虚证，虚实夹杂之征;术后3天和5天仍以里证和实证下降为主，以里证、实证、虚实夹杂之证增长为次，详见表1。

2.3 演变规律

术后感染早期，肺部感染表现为痰热壅肺，痰湿阻肺，少数有气阴两虚的情况;而术后中期，肺部感染表现为气阴两虚，血瘀，少数有气虚夹湿的情况;发展至后期，肺部感染仍以气阴两虚为主，虚实夹杂的情况。多数患者在术后3天证型的转变最为明显。

3讨论

胸外科手术后因对患者胸部进行了侵入性的操作，导致胸腔组织和器官接触外界，从而增加了细菌感染的几率。一旦发生肺部感染，势必会延长患者住院时间，还会影响手术疗效，肺部感染的严重程度与患者的治疗结局呈反比关系。西医对于术后肺部的感染的治疗主要还是给予抗生素抗感染的方式，但对于术后一般情况差，存在耐药性等患者来说，西医治疗效果不佳。因此，中医辨证分型治疗受到广泛关注。胸外科术后合并肺部感染的证候比较复杂，往往单证较少，大部分患者以2个或2个以上证型为主，因此治疗起来也比较困难。只有明确肺部感染中医辨证分型，掌握其演变规律才能对症治疗，促进患者康复。

本次研究得出，190例患者于术后1、3、5天肺部感染发生率分别为2.10%、9.47%、6.32%，总计发生34例，总发生率为17.89%。对这34名患者证候进行分析得出，术后1天，感染患者以表证为主，次证以里证实证、虚证，虚实夹杂之征;术后3天和5天仍以里证和实证下降为主，以里证、实证、虚实夹杂之证增长为次。提示我们，术后感染早期，肺部感染表现为痰热壅肺，痰湿阻肺，少数有气阴两虚的情况;而术后中期，肺部感染表现为气阴两虚，血瘀，少数有气虚夹湿的情况;发展至后期，肺部感染仍以气阴两虚为主，虛实夹杂的情况。多数患者在术后3天证型的转变最为明显。这是因为，手术后患者往往存在循环障碍、应激反应、血流动力学异常等多种病理状态，精、气、血、津液等无一不是虚弱的状态，因外邪犯肺，郁而化热表现出痰热壅肺、气阴两虚的情况;而手术治疗去除了“标实”，但在麻醉消失后，本应是恢复阶段但发生感染，导致肺气宣降，“本虚”的矛盾更加突出，因而表现为气阴两虚，升降失调;随着肺部感染严重程度的加深，病人正气受损，气机失常，聚湿成痰，最终表现为气阴两虚，虚实夹杂。

综上所述，胸外科术后肺部感染主要以由表及里、从实到虚、虚实夹杂的演变规律发展，基于其辨证论治原则，在帮助术后诊断和治疗上有积极意义。

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