101例腹腔镜直肠癌根治术的护理配合体会

谭玉聪 简艳平

【摘  要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术的护理配合体会。方法：回顾性分析2017年1月～2018年6月101例在我院行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，总结手术护理配合方法：手术室护士术前做好充分准备、术中良好娴熟配合、严格执行无菌、无瘤技术操作、正确摆放手术体位和加强高值耗材管理，保证手术顺利进行。结果：手术过程顺利，无中转开腹，平均手术时间2.5～4h，术中出血量50～150ml，未发生压力性损伤、坠床和眼部损害等。患者术后1～3d恢复肠蠕动，2～3d下床活动，5～7d拔除导尿管，无术后出血、肠瘘、输尿管损伤等严重并发症。全部顺利出院，无围手术期死亡。结论：手术室护士应认真做好手术前中后护理配合，并且与时俱进，不断加强专业技能的学习，完善腹腔镜手术护理配合规范，保障手术顺利进行，提高护理质量。

【关键词】腹腔镜;直肠癌;手术配合;护理

【中图分类号】R472      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2019）01-0273-02

结直肠癌是我国前三位恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，患者生存质量差，病死率高[1]。腹腔镜直肠癌根治术目前治疗直肠癌效果确切，具有创伤小、出血少、术后并发症少、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点，已经在各大医院得到广泛推广和应用[2]。随着腹腔镜手术技术及相关器械的快速发展，对手术室的护理工作也提出了更高的要求，需要手术室提供更安全、更专业、更加精细化的手术配合[3]。我院自2017年1月～2018年6月开展了101例腹腔镜直肠癌根治术，效果良好。现将手术护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年1月～2018年6月在我院行腹腔镜直肠癌根治术的101例患者。其中男性59例、女性42例;年龄40～87岁，平均年龄（66.4±9.9）岁。93例肿瘤下缘距肛缘≥5cm，8例<5cm。患者术前经肠镜检查及病理活检诊断为直肠癌，经胸片、CT、MRI等影像学检查确定无远处转移病灶，无腹膜炎史、腹腔结核史、腹部外伤史。血液检查、肺功能检查及心电图检查等无手术禁忌症。

1.2 手术方法

采用气管插管全身麻醉，摆放改良膀胱截石位。建立CO2气腹，气腹压力设定为≤14mmHg，流量<5L/min[4]。在患者腹部建立4～5个穿刺孔，插入观察镜和腹腔镜器械，按照由远及近的原则探查腹腔和病灶。用超声刀完成直肠后、直肠前壁、侧壁的分离及完全游离直肠系膜，同时清扫肠系膜和髂血管周围的淋巴结，注意保护盆腔自主神经。如行保肛手术，在肿瘤下缘2～5cm处切断直肠，经中下腹辅助小切口取出肠段，在肿瘤上缘10～15cm处切断乙状结肠，移去标本。近端结肠置入吻合器钉座，荷包缝合。回纳肠管，重新建立气腹，在腹腔镜下行直肠与近端结肠端端吻合。如需行Miles手术，则充分游离至骶前间隙后，离断乙状结肠后行永久性造瘘，同时行会阴部手术。冲洗腹腔，检查手术区域无活动性出血后放置盆底引流管，缝合切口。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前护理

（1）术前访视 腹腔镜直肠癌根治术是近年来开展的微创手术，患者因缺乏疾病相关知识，常有焦虑、恐惧心理。术前1d巡回护士携带访视手册到病房访视患者，了解病情，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍麻醉方式、手术方式、手术基本过程及配合注意事项等。关注患者的需求并尽量予以满足，将“提升患者希望感”的心理方法融入到心理护理中[5]，增强患者配合手术的信心。

（2）皮肤准备 嘱患者术前晚及术晨两次全身使用2%葡萄糖氯己定皮肤消毒剂沐浴更衣，可有效预防术后切口感染[6]。尤其脐部的清洁。

（3）皮肤压力性损伤评估  用科室自制的《手术患者高危压力性损伤风险评估表》进行评估，高危患者做好预案，预防术中压力性损伤的发生。

（4）人员准备 器械护士阅读专科手术配合指引，掌握术者的操作习惯和特殊用物准备;巡回护士与患者和家属有效沟通，评估术中可能遇到的困难，做好预案，以免影响手术顺利进行。

（5）仪器、器械及物资准备 术前仔细检查腹腔镜手术需要的仪器、器械和物资，准备齐全并灭菌合格。此外，常规备开腹器械一套供中转开腹手术使用。

1.3.2 術中护理

（1）巡回护士配合 ①术前配合 提前30min开启层流手术室净化空调，将手术间温度调至22℃～25℃，湿度调至40%～60%[7]。建立静脉通道，协助麻醉医生实施气管插管全身麻醉和深静脉置管。麻醉过程中尽量减少患者身体暴露，采用综合措施予以保暖。输入液体和冲洗液体预先放置在恒温箱里，加温至38℃，保证输入液体和冲洗液体接近正常体温[8]。摆放改良膀胱截石位，腿架支托于患者小腿肌肉丰厚处，腘窝和小腿受压部位垫软垫保护，两腿间分开的角度<90°，预防腓总神经损伤和皮肤压力性损伤。取头低足高15°～30°体位，肩部用肩托固定，以防患者下滑[9]。与器械护士共同唱点器械、敷料、缝针数量，检查完整性并记录。初步调节各仪器放置位置并保证性能良好。②术中观察 术中注意观察患者生命体征变化，CO2注入腹腔内后有无血压、心率的改变，有无皮下气肿[10]。术中变换体位时要注意保护好患者气管插管、导尿管和各仪器管线，防止发生管道移位、脱落。关注术中出血量，手术时间>3小时或出血量>1500ml者追加1剂抗生素。密切关注手术进展，及时供应手术台上所需物品。在不影响术者操作的情况下，非手术部位皮肤每小时减压一次并记录。③术后处理 术毕与器械护士共同唱点器械、敷料、缝针数量及完整性，确保清点无误。妥善固定各种管路并做好相应标识，防止发生管道脱落和标识错误。手术结束后，缓慢放平患者双下肢，并且逐侧放置，避免两侧同时快速放平，以免引起体位性低血压[11]。检查患者皮肤完整性和肢体功能活动情况。与手术医生共同确认手术名称、病理标本、管道;与麻醉医生共同确认输液量、输血量、尿量等。护送患者入PACU或病房，做好交接班。

（2）器械护士配合  ①术前准备 提前15～30min洗手上台，整理器械桌及手术器械，按照手术步骤依次摆放器械物品。与巡回护士共同唱点器械、敷料、缝针的数量，检查器械的完整性及性能，尤其注意腹腔镜器械各细小部件的检查，防止异物遗留患者体内。②术中管理 严格监督执行无菌技术和无瘤技术操作，防止肿瘤细胞播散。将器械台相对划分为“有瘤区”和“无瘤区”，避免受污染器械重复使用引发医源性种植、局部复发的风险[12]。离断肠管取标本前用一次性切口保护套保护切口，防止癌细胞种植。手术结束时用加温灭菌注射用水冲洗、浸泡腹腔、盆腔和组织创面，防止腹腔感染及癌细胞残留[13]。为避免“烟囱效应”，Trocar拔出前先放尽CO2余气，以免癌细胞种植和转移。此外，超声刀在手术过程中使用频繁，器械护士要及时用盐水纱布清洁刀头里的组织和焦痂，或者将刀头浸在灭菌注射用水中震荡清洗，防止组织、血块堵塞，影响使用。③术后处理 术毕及时拆卸腹腔镜器械到最小化后初洗，防止血液、组织凝固后增加清洗难度。使用和收纳腹腔镜精密贵重器械时要轻拿轻放，避免磕碰，光纤盘绕成10cm以上的大圈，防止损坏[14]。

1.3.3 术后护理

术后及时总结手术配合过程中的不足，逐步完善腹腔镜手术护理规范，提高组内成员配合技术。专业组长术后1～3天进行回访，了解患者伤口愈合情况，开展健康宣教，征求患者、家属和手术医生的意见、建议，对存在的问题及时分析改进，提高护理质量。

2 结果

手术过程顺利，无中转开腹，平均手术时间2.5～4h，术中出血量50～150ml，未发生压力性损伤、坠床和眼部损害等。患者术后1～3d恢复肠蠕动，2～3d下床活动，5～7d拔除导尿管，无术后出血、肠瘘、输尿管损伤等严重并发症。全部顺利出院，无围手术期死亡。

3 讨论

3.1 充分的术前准备是手术顺利进行的基本前提  术前访视时，耐心做好患者及家属的心理护理，缓解患者的心理压力，增强患者对手术治疗的信心和配合度。同时做好仪器、器械物资的充分准备，保障手术顺利进行。

3.2 良好娴熟的术中配合是手术不可或缺的重要条件  腹腔镜直肠癌根治术所需器械设备较开腹手术多且复杂，娴熟的护理配合，可有效提高手术效率、缩短手术时间，促进腹腔镜直肠癌根治术的顺利完成[15]。尤其是巡回护士对手术仪器的了解和位置的摆放，器械护士对手术流程和术者习惯的熟练掌握，均直接影响手术进程。我院手术室实行专科分组管理，由固定的专科组成员配合手术，使手术更加紧凑和默契。此外，手术室护士还应具有较强的应急能力，遇到术中大出血、意外损伤等紧急情况时才会临危不断，从容配合。

3.3 严格的无菌技术和无瘤技术操作是术中必须遵循的重要原则  手术医生和护士在日常工作中无菌技术观念均较强，但在肿瘤手术配合中，无瘤意识还未得到足够的重视。目前，直肠癌的局部复发仍然较高，严格的无瘤技术操作，可以最大程度的减少或防止癌细胞的医源性播散，对于保证手术成功至关重要[16]。

3.4 手术体位的正确摆放也是此类手术成功的关键  正确摆放改良膀胱截石位，最大限度暴露视野，保持患者气道通畅和循环稳定，利于术者操作和麻醉医生、巡回护士观察患者病情。

3.5 高值耗材的管理也不容忽视  该手术不仅专业技术要求高，所需器械多，而且常需要使用价格昂贵的一次性高值耗材。开启前应再次与术者确认并核对高值耗材的名称、生产厂家、型号规格、有效期等，避免人为浪费，做好溯源登记。

通过对101例腹腔镜直肠癌根治术护理配合经验总结，认识到充分的术前准备、良好娴熟的术中配合、严格的无菌技术和无瘤技术操作、手术体位的正确摆放和高值耗材的管理，均是手术成功开展的关键。手术室护士应与时俱进，不断加强专业技能的学习，完善腹腔镜手术护理配合规范，保障手术顺利进行，提高护理質量。

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