肝胆外科护理风险管理相关研究进展分析

李恬婕

【摘  要】肝胆外科属于护理高风险科室，患者病情严重、诊疗难度大、置留管路多，不仅增加了护理工作难度，同时预后效果差，尤其是老年患者，潜在的坠床、跌倒安全隐患远高于低年龄段患者。施以护理风险管理，能够分析护理风险因素，施以各种管理手段降低、消除护理风险，从而提升护理服务质量，切实为患者生命安全保障，也是一种高效可靠的潜在风险预防对策。

【关键词】肝胆外科;护理风险;管理

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0195-02

1 肝胆外科护理风险因素

1.1人为因素

1.1.1患者因素①舒适度：肝胆外科患者留置管道数量多，留置时间长，患者舒适度下降，不愿意配合治疗②年龄：高龄患者治疗依从性较差，易发生意外拔管;③谵妄是引起患者自行拔除胃管的重要因素，老年患者术后容易引起烦躁、谵妄等意识障碍，增加了风险。

1.1.2医护人员因素

临床上年轻护士往往重视患者的急救期的处理，对疾病的缓解期或高级生命支持期的护理能力和认识不足;另外，由于年龄、性格、观察病情的能力、工作责任心等因素不同，护士对于护理的重视程度也有不同。护士在工作中未按照规定实施护理措施，擅自简化流程。

1.1.3家属因素

护士宣教力度及效果欠佳，对于管道护理的宣教止于口头宣教，由于患者及家属的理解能力及文化程度不同，接收信息的效果差异较大，家属未能正确认识。

1.2管道因素

胃管及鼻肠营养管固定在鼻翼及面部，油脂分泌较多，尤其是进行雾化吸入治疗的患者，雾化后胶带易潮湿，导致滑脱;T管及PTCD管由于材质及接口的原因，不能和引流袋很好的连接，接头处容易脱落;另外穿刺点渗出、患者出汗较多等因素都会导致敷贴固定不牢。

2 风险管理防范措施

2.1制定科学的护理制度

制定较全面的护理工作制度以及风险发生后的应急机制，为提高护理质量提供制度保障。同时，进一步加强对护理人员护理技术操作、急救水平和专科护理等业务技能的培训力度，并定期考核，全面提高护理人员的护理水平和风险防范意识。另外，进一步完善医院的硬件设施，做好防滑防摔工作，铺设防滑垫，设置警示牌等。

2.2加强护患之间的交流

外科护理工作是一项风险系数相对较高的工作。潜在的风险因素较多，在这种情况下则需要对外科患者病情实施全面、细致的检查，将患者的病情如实相告。针对患者手术治疗或者执行各项操作的情况，护理人员需要为患者及其家属介绍手术操作的目的、操作的程序以及相关的风险等。在获得对方同意的基础上展开手术治疗活动。护理人员需要积极与患者交流，每日询问患者的个人感受，使患者能够体会到护理人员的关心，建立和谐的护患关系。

对于因为患者自身因素引发的护理风险，则需要对其展开心理干预，及时了解患者的心理状态，并针对他们因对病情的担心而产生的负性情绪进行疏导，消除其心理障碍，稳定情绪。同时，讲解成功的案例，增强他们对治疗的信心，提高对护理工作的配合度。

2.3提高护理人员的专业素质，增强护理人员风险意识

①定期组织科室进行培训，培训的内容包括相关法律知识、风险事件应急处理能力、危重患者抢救流程及各项护理制度等，培训后可进行统一的考核和评估，并可设立奖惩制度，提高护理人员对工作的积极性。也可通过院内情专业的人士进行专业知识和护理纠纷的讲座，使护理人员能够在护理工作中严格遵守操作规范，提高护理人员，从而提高风险事件的防范能力。②定期开展安全法制教育活动，对于在护理中已发生的风险事件和可能存在分安全隐患进行评估和分析，并对具体的案例进行讨论、研究，以此分析解决事件的方法，提高护理人员对风险护理管理的认识。③定期培训护理人员的护理操作规范，使护理人员对每项护理操作做到熟练掌握，并能够更好地应用于护理实践，从而提高护理人员的业务技能。④统一护理记录文件，首先对文件的形式和格式进行规范，并指导护理人员书写的规范和要求，指导护理人员应从法律的角度将各类护理文件进行客观、真实的记录。科室应举行每周1～2次的病历检查，如果发现记录问题应及时改正，总结经验，避免下次再发生。

3 讨论

肝胆外科风险主要体现在以下几方面;首先是留置针的使用，大部分患者需要禁食，为补充机体能量，会通过肠外营养支持等方法补液。为减少营养液浓度对血管的刺激，会通过置留针方式避免反复穿刺，护理不到位，极易出现肿针、堵管、发炎等情况。其次是置管风险，肝胆外科置管多且杂乱，宣教或看护不到位，易出现非计划性拔管、管道脱落等事件。同时患者病情严重，疾病种类多且变化快，病情、生命体征监护不到位，直接增加护患纠纷、投诉率等，甚至错误最佳抢救时间。最后是老年患者因素，患者存在反应、知觉、触觉等障碍，加之骨质疏，出现昏迷等症状时，易发生坠床、跌倒等不良事件，潜在安全隐患较高。

面对肝胆外科风险，应加强护理风险管理，避免护理纠纷与差错事件，切实提升临床疗效，改善患者生活质量。首先加大培训力度，提高护理人员对法律法规、专业风险知识的掌握程度。在规范书写、保管护理记录的同时，能够与患者展开有效沟通。其次加大管理力度，加强在制度、人员、重点时段、重点病人等方面的管理，深入总结、分析与规避临床工作中的风险，以及潜在风险，保护自身权益的同时，尊重并保障患者生命安全。

综上所述，护理风险管理的实施，能够降低肝胆外科护理中的不良事件、并发症发生。同时提升护理人员职责理念，使其坚持以患者为中心，向患者施以优质、高效护理管理，继而提升患者护理满意度与临床疗效。

参考文献

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