卒中中心的建立对脑卒中治疗和预后的影响

尹晓璐　刘涛

【摘  要】目的：探讨卒中中心的建立对脑卒中患者的抢救、治疗及预后的影响效果。方法：本文采用对照研究，随机选取我院卒中中心建立前68例急性脑卒中患者作为对照组，建立后46例患者作为观察组，分别从急诊停留时间、检验结果时间、CT检查时间、DNT时间、治疗效果等环节进行比较分析，以p<0.05为差异有统计学意义。结果：观察组患者在各个环节的等待时间明显少于对照组（p<0.05）。结论：卒中中心的建立可显著提高脑卒中患者的救治效果及预后恢复。

【关键词】脑卒中;卒中中心;急诊

【中图分类号】R459.7      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0267-02

The impact of the establishment of a stroke center on stroke treatment and prognosis

Yin Xiaolu   Liu Tao

（Yuncheng Central Hospital， Yuncheng， Shanxi， 044000）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of the establishment of stroke center on the rescue， treatment and prognosis of stroke patients.Methods：A controlled study was conducted in this study. 68 patients with acute stroke before the establishment of the stroke center in our hospital were randomly selected as the control group. 46 patients were established as the observation group， respectively， from the emergency stay time， test result time， CT examination time， DNT time， The therapeutic effects and other aspects were compared and analyzed， and the difference was statistically significant at p<0.05.Results：The waiting time of the patients in the observation group was significantly less than that in the control group （p<0.05）.Conclusion：The establishment of a stroke center can significantly improve the rescue effect and prognosis of stroke patients.

【Key words】stroke; stroke center; emergency department

據统计，我国脑卒中患者已达1 300万，每年的经济负担高达400亿元，我国已成为全球卒中危害最严重的国家之一^[1]。高血压、吸烟、肥胖和糖尿病是脑卒中的危险因素，尤以高血压最为突出，这大大加重了中国卒中诊治的负担^[2]。脑卒中患者的救治成功率及预后效果取决于从发病到救治时间窗的长短，因此早发现、早诊断、早治疗就显得尤为重要。

如何缩短并优化脑卒中患者的诊治流程，就成为了一个急需解决的问题。由中国卒中协会、国家卫计委神经内科医疗质量控制中心、中国卒中中心联盟制定的《中国卒中中心建设指南》为脑卒中救治流程的优化提供了极具价值的参考依据^[3]。高级卒中中心的建立，宗旨是通过快速、标准化的诊断方案和流程，为脑卒中患者提供更快、更准确的诊治方案，显著降低患者的致残率和死亡率，改善患者的预后和生活质量，从而减轻患者及其家庭的负担。本研究通过回顾性分析我院脑卒中中心成立前后急性脑卒中患者的诊治情况，分析脑卒中中心成立及运行模式对急性脑卒中患者救治效率及预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院卒中中心建立前救治的68例急性脑卒中患者作为对照组，建立后的46例患者作为观察组。对照组中，男性41例、女性27例，患者年龄为51 ～ 76 岁，平均（62.4±9.8）岁;观察组中，男性30例、女性16例，患者年龄为48 ～ 71 岁，平均65.4±7.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（p> 0.05）。

1.2 入选标准

研究对象纳入标准：符合急性脑卒中的诊断标准，并经影像学检查确诊后入院治疗的患者;排除标准：经影像学检查确认的非脑卒中患者及未入院治疗的脑卒中患者。

1.3 方法

卒中中心成立后：① 制定院前和院内急救流程，明确医生、护士指责，进行卒中流程专业培训，熟悉流程，最大限度减少时间损耗;②确保绿色通道的通畅，包括印制并悬挂特殊标识，建立快速专用的采血必备物品，方便取用;③做好分诊、及时登记，时间节点包括入抢救室时间、医生下达医嘱时间、采血时间、通知中央运输收取血标本时间、通知护工转运时间及他们到达抢救室时间、患者离开抢救室时间。进行月总结分析，不断优化救治流程。

统计观察组和对照组在急诊停留时间、检验结果时间、CT检查时间、溶栓时间（DNT）、治疗效果等环节，并进行比较分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（n ，%）表示，采用 χ²检验，以p< 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组在急诊停留时间、检验结果时间、CT检查时间和DNT等时间节点上较对照组均有明显缩短（p < 0.05），在治疗效果上，无效例数明显减少（p < 0.05），差异有统计学意义。见表 1。

3 讨论

急性脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率，并且并发症多等特点，如何优化其急诊急救流程，提高救治效率，改善患者预后是亟待解决的问题^[4]。

我院于2017年正式启动了高级卒中中心的建设，形成了以神经内科为主，多学科共同参与的卒中救治团队，包括急诊科、神经外科、介入科、血管外科、康复医学科、超声科、影像科、检验科等，并于2018年完成国家高级卒中中心申请并顺利通过审核，打通急性脑卒中急诊绿色通道、规范并不断优化救治流程，提高了急性脑卒中诊治效率及预后。

早发现，在尽可能短的有效的时间窗内做出正确的诊治，是缺血性脑卒中急性期救治原则。而缩短脑卒中救治时间的措施是科学、准确、快速的急诊诊治流程，这一措施是进一步提高抢救成功率的关键^[5]。

我院急性缺血性卒中绿色通道达标时间要求：发病到急诊医生接诊60min;接诊、筛查、评估、开放静脉、抽血血样10min;接到血样到检验报告35min;患者到院到CT报告65min;患者到院到静脉溶栓治疗开始时间60min;患者发病到股动脉穿刺时间6h以内;CT检查完成到股动脉穿刺时间60min以内;股动脉穿刺到血管再通时间60min以内。

急诊科作为救治急性缺血性脑卒中患者的前哨，尤其是院前急救，為患者提供第一时间治疗干预，需要准确快速专业的团队。卒中中心的建立为缩短患者的治疗时间提供了便捷的绿色通道，使急性缺血性脑卒中患者在当地获得及时、有效的治疗，优化了救治流程，改善了患者的预后，并能降低患者的治疗费用^[6-9]。本文研究中，卒中中心建立后，急诊停留时间、检验结果时间、CT检查时间、DNT时间、治疗效果等各项指标均优于建立前（p < 0.05），进一步证实了卒中中心建立的必要性。

但卒中中心的建立不能照搬国外的救治流程，更不能千篇一律，而要根据当地的情况，因地制宜，建立区域性的救治网络，同时提高广大人民群众的健康意识，整体提高脑卒中的防控水平。

综上所述，卒中中心的建立，优化了就诊、治疗流程，缩短了患者急诊停留时间，提高了患者的治疗率，改善了患者的预后。只有通过多学科协作，不断细化和优化患者就诊流程，做到持续改进，为患者提供更优质、更高效、更快捷的医疗服务。

参考文献

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