探析产后出血的预防控制与护理研究进展

2019-10-21李社莲

健康必读（上旬刊） 2019年4期

李社莲

【摘要】产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕妇死亡的主要原因。为避免产后出血给产妇带来伤害，产后出血控制首先需要分析产后出血原因，快速止血、补充血容量、纠正休克、防治感染，保证产妇生命安全。产后出血的预防与护理需要根据产妇身体状况、出血原因实施个性化护理干预，通过产前、产时、产后将护理工作融入到产妇生产全过程。对此，本文就产后出血的预防控制与护理研究展开分析。

【关键词】产后出血;预防控制;护理研究

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）04-0261-01

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml。一般多发生在产后2h内。产后出血原因诸多，主要以子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍多见，严重危及产妇生命的健康及生命。尤其在国内，产后出血是导致产妇死亡的重要因素，其病发率在2--3%之间。应重视产后出血的预防控制以及护理工作，以降低产后出血的发病率及孕产妇的病死率。产后出血发病快、起病急、预后差的特点，是产科分娩期严重的并发症。本文结合查阅到的文献资料对产后出血的预防控制与护理研究展进行综述，现报告如下：

1 产后出血原因分析

产妇产后出血发病原因包含子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍^[1]。第一，子宫收缩乏力。产妇分娩后，子宫肌纤维收缩对肌束间的血管具有压迫性，宫缩乏力就会丧失对血管的压迫进而引起产后出血。由于产妇生产前出现不同程度的紧张、焦虑情绪，产程过长产妇过于疲劳;羊水过多、胎儿过大导致子宫肌纤维过度伸展等，都可能引起子宫收缩乏力^[2]。第二，软产道损伤包含会阴、宫颈与子宫下段受伤。产妇外阴组织弹性差，外阴及阴道炎症改变;产力过强，胎儿巨大;软产道检查不仔细存在出血点;缝合与止血不到位也可能导致软产道裂伤。第三，凝血功能障碍。胎盘早剥、羊水栓塞、死胎与妊娠期急性脂肪肝导致凝血功能障^[3]。第四，胎盘因素。胎盘引发产后出血占据总产后出血的30%，由于胎盘滞留、粘连或胎盘胎膜残留。其影响因素诸多，如果处理不及时恶性循环将带来严重后果^[4]。

2 产后出血的预防

预防产后出血需要从妊娠期开始，加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。日常生活中产妇多食蛋白质丰富、含高钙的食物，有助于预防子宫收缩乏力。补充铁元素有助于提高生产过程中的耐受力^[5]。此外，产妇做好体重控制，胎儿过大增加难产几率。生产前养成良好的生活习惯、饮食习惯，适当的活动与休息有助于顺利生产，避免产程过长或无力分娩^[6]。产妇注意个人卫生清洁，母乳喂养有助于子宫收缩。此外，实施综合护理也有助于降低产后出血率，通过吸氧、静滴缩宫素、观察生命体征等各项指标，其中，妊娠阶段引导产妇定期进行孕检检查，生产过程中结合产程时间实施护理，产后注意观察产妇出血量、生命体征。经过临床实践证明，综合护理可以有效的降低产后出血率^[7]。分娩后，如果产妇出现产后出血及時通知医护人员进行抢救，立即开放2条以上静脉通道、输液、输血等一系列的抢救。护理人员应密切注意观察产妇生命体征，出血量，尿量，各项指标等，预防贫血^[8]。

3 产后出血护理研究

3.1 健康宣教与环境管理

护理人员筛选出高危妊娠产妇，特别是妊高征与贫血，提升产妇机体对出血的耐受性。双胞胎、不良孕产史、妊娠合并症等提前住院，做好各项指标检查，配合治疗与生产前护理工作^[9]。一旦产妇出现产后出血需立即针对出血原因展开针对性护理，例如：宫缩乏力导致产后出血可通过按摩子宫、静脉滴注催产素等及时止血。胎盘导致的产后出血需取出胎盘与刮宫止血^[10]。止血过程中护理人员需对产妇进行健康知识宣教，告知产妇产后出血有关知识，引导产妇保持正确卧位^[11]。在饮食护理方面以高蛋白、维生素丰富的食物为主，禁食辛辣刺激性食物。保证一定的水分摄入，必要时可补充液体。无法安静休息的产妇可提供镇静剂帮助保持体力，降低产后出血^[12]。做好防寒保暖工作、保持个人卫生健康，不可盆浴。在环境管理方面为产妇提供安心、舒适的住院环境，保持病区安静、整洁、空气流畅，有助于提高产妇对护理满意度^[13]。

3.2 综合护理

产妇妊娠阶段、分娩过程中、产后期实施综合性护理方案，引导产妇进行产前保健与检查^[14]。生产过程中结合具体情况对症护理，密切观察产妇出血量、生命体征。通过对100名产妇实施综合护理，只有2名产妇出现产后出血，产后出血率低于没有实施综合护理的产妇^[15]。同时，综合性护理还有助于提高护理满意度，降低分娩过程、产后出血量。

3.3 循证护理

循证护理不同于个性化护理、综合护理，它是一种借助文献资料的形式搜集产后出血信息，具有较强的理论依据，同时医务人员共同商议制定可行性的护理方案^[16]。循证护理有助于缩短产程、降低产后出血率和出血量，保证产妇生命健康。首先结合产妇身体条件进行总结分析，便于对产妇有整体的了解从而更好的实施护理^[17]。其次，产前进行产妇心理疏导与健康宣教，讲解生产注意事项、并发症、典型案例。告知产妇及家属可能引起产后出血的原因及救治方案，例如：凝血功能障碍、妊娠高血压等。生产过程中观察产妇生命体征、掌握胎儿胎心状况，控制分娩时间。生产后观察产妇阴道出血状态、测量血量、确定胎盘是否剥离、有无软产道损伤^[18]。最后，产后观察产妇血压、脉博、呼吸、尿量，产后2h的出血量，及产妇会阴切口情况，对有软产道损伤位置及时止血，按摩子宫促进宫缩。对产妇展开心理护理，告知产妇生产非常顺利、胎儿健康状况，缓解产妇紧张情绪。

3.4 个性化护理

产后出血发生与产妇情绪、身体情况有着密切联系，我们在实施护理时可以结合患者情绪状态展开个性化护理方案，从而缓解产妇紧张、焦虑情绪，产妇配合分娩工作并顺利生产，防止产后出血^[19]。个性化护理方案是通过产妇产前、生产过程、健康饮食护理降低不良事件发生率，例如：分娩过程中主动与产妇交流，帮助分散注意力缓解分娩痛感。护理人员不断的鼓励产妇生产，提供一对一的个性化服务，观察胎位、胎心。产后及时安排产妇与胎儿接触，观察产妇各项指标，防止隐性出血。一旦产妇存在出血症状需立即采取保暖、吸氧、补液、止血等护理方案。24h观察产妇阴道出血情况、颜色、各项指标，制定预防感染的个性化护理方案。个性化护理方法对顺利生产、降低出血几率具有积极作用，临床应用价值巨大^[20]。

4 结语

总而言之，为预防产后出血现象发生，医院及产妇、家属需要从产前工作做起，做好产前检查、各项指标分析，养成良好的作息习惯和饮食规律。护理人员通过与产妇交流进行心理疏导，保持乐观、积极情绪。生产过程中注意观察产妇生命体征、胎儿情况，帮助产妇分散注意力。产后观察产妇出血量、提供心理护理，为产妇提供全面的护理方案。只有这样，才能降低出血率、减少出血量，顺利生产。

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