快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展

李丽红

【摘  要】本文就腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理中快速康复护理理念的应用现状做一综述，以期对腹腔镜胆囊切除术患者的规范化护理工作提供参考。

【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;快速康复;围手术期护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0178-01

随着现代护理模式的改变和生活水平的提高，人们对医疗服务质量有了越 来越高的要求，因此快速康复护理理论得到了广泛的应用 。快速康复外科 （FTS） 是指采取有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施 ，减少手术应激，降低手术并发症发生率，从而达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，加速患者康复。大量的循证医学证据[1]证实快速康复外科护理是一种安全的、有效的护理模式。腹腔镜胆囊切除术围手术期快速康复护理措施的应用理念提倡给予患者更充分的术前准备及术后护理，基于这样的理念如下优化举措 ：

1 术前

1.1术前饮食 传统的开腹手术术前需禁食12 h、禁水 6 h，目的在于避免误吸的发生，但长时间禁食、禁饮会导致患者出现口渴、饥饿、烦躁 、脱水及低血糖等现象[2]。现代美国麻醉医师协会术前禁食实践指南说明，患者术前禁食6h、禁水 2h [3] ，并未增加肺吸入性的风险。术前2 h口服碳水化合物（主要是指葡萄糖 ）能加速机体代谢，利于稳定机体内环境 ，避免体液过多丢失或低血糖发生 [1]。1.2术前准备观念的转变 首先， 有文献表明，手术不放置鼻胃管并不会增加患者术后恶心、呕吐、腹胀、瘘等并发症的发生率，反而可以减少术后口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，有利于患者术后早期恢复进食[4]，其次，留置尿管过程对患者本身就是不良刺激。因此手术后患者尿管也应尽快拔除，留置导尿管会加重患者的尿路不适感，增加其心理负担和厌恶感，影响患者术后的早期活动，增加泌尿系感染的机会[5]。

2 术后

2.1 术后镇痛 疼痛护理 ：术后给予患者自控式静脉止痛泵，指导其正确使用。研究表明，对术后患者疼痛应用镇痛泵进行提前干预可明显降低患者因手术创伤造成的应激反应，缓解患者的术后疼痛程度[6] ，提高患者依从性 ，有利于患者早期下床活动以及胃肠道和膀胱功能的恢复，减少术后并发症的发生。

2.2 液体控制 对患者的输液量进行控制是快速康复外科的重要环节，输液量过多可加重患者心肺负荷，导致肠黏膜水肿，对胃肠道功能的恢复造成不利影响。术中液体控制在 500ml，术后将液体控制在 1500ml/d 以内[3]。研究表明 ，围手术期输液过多 ，是术后发生胸腔积液的危险因素，术后在确保患者生命体征、循环血容量正常的前提下 ，应适当限制患者液体输入量 。

2.3早期活动 术后鼓励患者早期下床活动，肢体按摩，可减少肺部感染及下肢静脉血栓形成等并发症的发生。同时，可增强心肺功能、促进胃肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生，从而促进患者早期康复。术后患者如无循环不稳定 、极度衰弱、严重感染等特殊情况，麻醉清醒后可协助患者取侧卧位和半卧位 ，在术后6 小时护理人员指导患者下床活动[7]，术后第1天可协助患者在病房或走廊上行走 。

2.4 早期进食 传统理念认为患者肛门自主排气后方可进食，而长时间禁食可导致肠黏膜3.4 早期进食 传统理念认为患者肛门自主排气后方可进食，而长时间禁食可导致肠黏膜萎缩 、菌群失调、营养低于机体需要，影响患者的恢复 。术后患者早期的免疫功能往往较术前低下，早期进食有利于免疫功能的恢复，有效减少术后并发症的发生[8] 。如无特殊病情变化，患者可于术后6 h 开始少量饮水，术后第 1 天开始进食少量流质，逐步过渡至半流食、普食【9】

3 小 结

综上，快速康复护理举措能加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。目前，肝胆外科的快速康复护理举措包括围术期进行良好的沟通 ，缩短禁饮 、禁食时间，简化肠道准备;术后使用镇痛泵进行良好的镇痛，遵医嘱控制补液量，促进患者早期下床活动 ，早期经口进食等。腹腔镜胆囊切除术实施快速康复护理能够有效促进患者术后康复，并未增加并发症及再入院率[10]。

FTS 是以多学科协调努力为基础，它的发展不仅需要护理人员的努力，更需要一个不断更新理念的完整团队，各部门间需要有良好的沟通协调。在整个快速康复护理过程中，护理理念的改进起着毋庸置疑的重要作用 。

参考文献

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[3]   石 梅. 快速康复护理对腹腔镜胆囊切除患者睡眠质量与术后疼痛的影响[J].当代护士. 2018，25（04）：0060 —0062

[4]   吴青霞. 快速康复护理在腹腔镜胆嚢切除术中的应用[J].全科护理.2017，15（14）：1727-1729.

[5]   孙 雁 万洪梅 邓可非. 腹腔镜胆囊切除术患者应用快速康复理念的护理体会[J]. 临床医学2015，28（45）：180

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[8]   何明红 王锡堂.快速康复护理干预联合抗生素治疗对胆囊切除术患者的康复效果观察[J]. 甘肃医药2015，34（04）0311-0314

[9]   周小琴 赵文娟 快速康复护理在肝外科的应用现状.护理实践与研究[J]2016，13（11）22-24