产妇期待分娩方式及其影响因素的质性研究

江龙

【摘  要】目的：探究产妇及家属的期待分娩方式及影响因素，为未来合理选择分娩方式提供借鉴。方法：采用目的抽样方法，选择天津市某三甲医院产科门诊无剖宫产指征且身体状况良好的正常孕妇10名为研究对象。采用质性研究中的类属分析法和情境分析法对资料进行整理分析。结果：通过访谈，4名孕妇倾向于自然分娩，6名孕妇倾向于剖宫产。其影响因素可归纳为3个主题：1.“环境效应”是重要的决定因素;2.分娩知识认识程度的不同是重要的影响因素;家庭成员的影响及传统观念的束缚是重要的辅助因素。结论：环境效应、分娩知识的认知程度、传统观念的束缚以及参与决策的不足是影响孕妇分娩方式选择的重要因素。

【关键词】产妇;分娩意愿;质性研究

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0124-02

随着经济水平和人们意识的改变， 特别是我国二胎政策的逐渐开放，近年来我国剖宫产率居高不下，其中无指征剖宫产率更是呈现迅速增长趋势[1]。出现这种结果的原因有多种，其中家属及孕产妇的主观要求是一个主要的原因[2]。因此，进一步深入探究影响家属和孕妇分娩方式选择的可能因素是未来的工作重点之一。尽管目前针对这一现象的探讨已有许多，但是多为量性的问卷调查，而以质性研究为研究方法探究其分娩意愿及可能因素的研究还较少。基于此，本研究旨在以质性研究为方法，从孕妇角度深入剖析其分娩意愿，并深入剖析其可能的原因，以期为未来的妇幼保健工作提供一定的依据。

1 對象与方法

1.1对象

采用便利取样，选取天津市某综合三级甲等医院产科门诊无剖宫产指征且身体状况良好的孕妇10名。本着自愿的原则，在研究之初由研究者向被调查者介绍本研究的意义、目的。再取得被调查者同意之后，将被调查者带入一个相对的安静的访谈室内，进行半结构式深入访谈。

1.2方法

1.2.1 研究方法

采用质性研究的类属分析法和情境分析法和对所得资料进行分析总结。

1.2.2 资料收集

采用半结构式访谈法对研究对象进行深入访谈。本研究分为两部分，若被访者为孕妇，其访谈提纲如下：“1. 如果无剖宫产指征，请问您更倾向于选择哪种分娩方式？2.请谈谈您选择此种分娩方式的原因？3.在分娩方式的选择中，家人对您有何影响？”在征得被访者同意后对被访者进行半结构式深入访谈，并进行录音，同时观察被访者的行为活动和面部表情，每次访谈时间为20min。

1.2.3 资料整理与分析

访谈结束后，由研究者对访谈的录音资料进行及时转录，并对每位被访者的访谈资料编号归档，采用类属分析和情境分析法进行分析总结。分析时着眼于被访者的整体访谈过程，结合被访者的情绪变化和行为表现，努力发现其最为关注的问题，并及时进行反思改进，以期在后续的访谈中能够避免相关问题的再次发生。

1.2.4 质量控制

影响本研究效度的因素可能有以下几点：（1）研究者相关临床经验不足，在访谈过程中其言行可能会对孕产妇产生一定影响;（2）研究对象对研究者不信任，影响访谈对象的真实性。

为了保障研究的效度，研究者在实施研究之前，大量阅读相关文献，并深入到临床进行实习，总结反思学习经历。在获得一定知识储备的情况下再开展临床研究，在实际开展过程中，要与被研究者建立密切的关系，消除其抵触及戒备心理。调查结束后要及时进行总结反思，体味被研究者所要表达的意思。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共有10名访谈对象接受访谈，其基本资料如下：平均年龄为（ 30.40±4.90）岁;其中首次分娩者 8人，二次分娩者2人;硕士2人;本科 4人;大专 3人;高中及以下1人;处于孕早期的3人;孕中期 4人;孕晚期 3人;10名孕妇中3人倾向于自然分娩，5人倾向于剖宫产，1人不确定。

2.2 访谈结果

仔细分析被访者的访谈记录，同时结合被访者的动作表情，采用类属分析法对相同主题进行归纳总结，将影响孕妇分娩意愿的因素归纳为3个相关主题：1.“环境效应”是重要的决定因素;2.分娩知识的不同认知程度是重要的影响因素;3.家庭成员的影响及传统观念的束缚是重要的辅助因素。

2.2.1主题1：“环境效应”是重要的决定因素

在网络信息技术迅猛发展的大数据时代，个体很容易受到网络环境的影响，特别是“明星效应”。媒体对“明星”的大肆宣传对产妇分娩方式的抉择具有重要影响。产妇1说道：“当然剖腹产了，您看现在的明星不都剖腹产吗？他们生完孩子后不仅很快复出，身材还都保持的特别好。”产妇4说道：“剖腹产吧，我一个朋友跟我说她生孩子时候开始选择的是自然生产，结果生了半天也没生出来，最后又选择的剖腹产，而且网上都说顺产特别疼，有的甚至疼的都跳楼了，我可不愿受这种罪。”

2.2.2主题2：分娩知识认知程度的不同是重要的影响因素

产妇8说道：“能顺产当然顺产了，虽然疼点吧，但是对宝宝和自己都是有好处的。他们都说顺产之后睡一觉就好了，剖腹产虽然当时不疼，但是术后疼呀。”产妇7：“我这是第二胎了，年纪比较大了，剖腹产更安全点。”产妇9：“大家都说生孩子特别疼，电视上说是最可以达到12级，我可不愿受这罪。”产妇1：“我一个朋友就是顺产的时候难产，最后又剖的，而且前一段时间电视上说有个产妇疼的都跳楼了，我还是直接选择剖吧。”

2.2.3主题3：家庭成员的影响及传统观念的束缚是重要的辅助因素

在中国传统文化的影响下，为了择取良辰吉日，一些产妇主动或在家属影响下选择剖宫产。产妇 1说道：“家里人都建议我进行剖宫产，说是过几天就是农历七月了，传说中的鬼节，多不吉利呀。”产妇2说道：“我的预产期是八月底九月初，如果在九月份生孩子，那孩子以后上学的时候就会比别的同龄的孩子晚一年，这样就会让孩子输在起跑线上。所以我们计划在8月底剖。”产妇9：“我妈妈帮人看过了，XX日XX时是个好日子，所以我们决定在那天剖。”

3 讨论

3.1普及分娩知识，提高认知水平，是促使孕妇合理选择分娩方式的保证

2017年，美国医学会杂志JAMA上一项研究报告显示，2008 ～2014年6年间中国的剖宫产率为32.7%，其中2014年全国剖宫产率为34.9%[3]。这一数值远高于世界卫生组织WHO提出的15%的剖宫产率警戒线。且随着全面二孩政策的实施，高龄以及剖宫产带来的瘢痕子宫等生产问题集中爆发，如何降低非医学指正的首次剖宫产率依然是亟待医护人员解决的重要课题之一。本研究的10名受访产妇中，有6名受访产妇在分娩方式的选择上更倾向于剖宫产。他们认为与阴道分娩相比，剖宫产更为安全可靠。并且受周围环境的影响，一些产妇认为身边的亲友在采用剖腹产分娩后，不仅安全，孩子还特别聪明;另外，受到明星效应的影响，媒体大肆渲染明星多采用剖宫产这种分娩方式，因此想当然的认为剖腹产这种分娩方式更具优势，义务反顾地选择剖宫产。由此可见，孕妇的主观意愿在分娩方式的选择中占有举足轻重的地位。而对于分娩知识的掌握程度又会影响孕妇的主观意愿。研究表明，孕妇对孕产期妇女母婴保健知识掌握较低，而较低的认知水平又会进一步影响孕妇的分娩方式[4]。因此，采用合理的教育，指导孕妇掌握正确的分娩知识，提高其认知水平，是未来研究的焦点问题。

3.2减轻分娩痛苦，是促使孕妇合理选择分娩方式的外在需求

临产的压力、宫缩的镇痛、分娩过程中的会阴侧切以及产妇自身的心理压力等均会增加产妇在分娩过程中的疼痛。本研究中有剖宫产意愿的产妇多认为在分娩过程中会产生巨大的疼痛。特别是在自媒体迅猛发展的情况下，媒体对一些不良事件的大肆熏染更是增加了孕产妇对自然分娩中产生疼痛的恐惧。因此，营造良好的媒体环境，传播正确的医学知识，弘扬正能量，有助于患者树立正确医学观，减轻患者主观的不良感受，促使孕妇选择正确的分娩方式。此外，为产妇提供安全的试产环境，如实施无痛分娩，在分娩过程中采用分娩球配合自由体位等方法，以减轻患者的分娩痛[5]。

3.3摆脱传统思想，积极参与决策，是保证孕妇合理选择分娩方式的内在动力

“十月怀胎，一朝分娩”，一个孩子的出生往往牵动整个家庭的命运，而分娩方式的选择也往往不是孕妇一个人的独立决策。本研究所调查的10名孕妇中，仅有3人表现出了强烈的自主意识，其他孕妇则更多的受到家庭的影响。有研究表明，孕妇学历越高、收入越高，自主决策能力越强，也越倾向于选择剖宫产这种分娩方式[6]。特别是在中国这一特殊文化背景下，尽管二孩政策已经开放，但是仍有及多数的家庭只生一个孩子，因此为了给孩子一个“完美”的出生，在家中老一辈人的影响下，为了给孩子择“良辰吉日”，孕妇选择在“特殊”的日子里进行剖宫产。因此，摆脱传统思想，提高自主决策，是保证孕妇合理选择分娩方式的内在动力。

综上，分娩知识的欠缺，外界环境的影响，传统观念的束缚，以及产妇参与决策的程度的不足，是影响孕妇及家属选择合理分娩方式的重要因素。因此，提高分娩知识，摆脱传统观念的束缚，提高产妇自主参与决策有助于促使产妇及家属选择合理分娩方式。

参考文献

[1]   石一复.国内外剖宫产率的演变现况及对策[J].现代实用医学，2005，17（11）： 661-662.

[2]   黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.

[3]   Li H T，Luo S，Trasande L，etal.Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China，2008-2014[J].Jama，2017，317（1）： 69.

[4]   王爱，张丽萍，杨丽红，等.孕产期母婴保健知识现状调查与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1756-1758.

[5]   厲跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.

[6]   郭红燕，周羡梅，李诗兰.孕妇要求的不合理剖宫产的影响因素分析[J].中华医学杂志， 2000，80（9）：675-677.