腰椎间盘病变的常见诊断及影像检查选择

周昌谷

【中图分类号】R681.53      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0297-01

在临床上，腰椎间盘病变发病率较高，我国大约有15%至20%的体力劳动者患病。腰椎间盘病变具有较多症状，比如腰痛、腰酸、站或坐较长时间之后腿疼、腿麻、出现各种程度的下肢运动功能减弱等。

1 腰椎间盘病变分类

1.1 椎间盘膨出

椎间盘突出是指椎体骨边缘以外的椎间盘组织，其可以是椎间盘一周超出椎体边缘。椎间盘膨出和突出不是一个概念，椎间盘膨出是由纤维环的撕裂引起的。

1.2 椎间盘突出

椎间盘突出主要是椎间盘组织的局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的1/4），并且局限于椎间盘空隙中^[1]。

突出的椎间盘可以由外纤维环包被或者不被纤维环包被。

1.3 椎间盘脱出

脱出指的是椎间盘突出部分远离突出位点，无论突出部分是否游离。

1.4 椎间盘游离

游离意味着椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断。

2 腰椎间盘病变的病因与检查方法

椎间盘由四部分组成，即纤维环，髓核，覆盖椎体上下缘的透明软骨和Sharpey纤维，胶原蛋白和蛋白糖类是其主要成分。当受到外力损坏或长期负荷时，患者的腰椎间盘纤维环容易受损，导致髓核渗出并压迫神经。特别是当患者弯曲或变形并导致瓣膜破裂时，髓核突出到椎管或椎间孔中。脊柱神经或脊髓的压迫会导致下肢麻木、下背部和腿部疼痛、排便不良甚至性功能障碍等症状。软骨终板受损可导致椎间盘营养和代谢紊乱，再加上年龄增大，腰部肌肉、韧带和骨骼及关节易发生退行性病变。因此，退行性椎间盘病变是患者腰腿疼痛的最重要原因，通常椎间盘病变会合并椎间隙狭窄，这种狭窄影响椎间孔、椎旁肌、椎间韧带、椎小关节和椎管容积等，从而造成下腰痛与坐骨神经痛。特别是在老年患者中，他们的骨骼状况相对较差，并且腰椎间盘疾病使他们的骨骼负荷加重并且加剧疼痛。

3 X 线与CT在诊断腰椎间盘病变的特点比较

目前，最常用的腰腿痛影像学诊断是X线检查和CT扫描。X线平片是腰椎病变的首选影像学检查技术，其优点主要是快速简便、经济、创伤小、易于被患者接受。因此，它常被用作基层医院腰椎间盘突出症诊断的常用检查方法。然而，X射线分辨率低，并且不能直接显示椎间盘，有其诊断局限，仅可以间接征象为依据进行推断^[2]。然而，与CT相比仍旧具有一定优势，不仅具有更快的扫描速度，而且价格也相对较低，因此对腰椎间盘疾病具有一定的诊断价值。

4 多层CT的诊断腰椎间盘病变的价值

近年来，在临床上，腰椎疾病的发病率呈现不断提升的趋势，对于患有此病的人们而言，饱受煎熬，他们的生活质量遭受非常严重的影响。椎间盘退行性病变所产生的影响与危害不容小觑，它不仅是患者腰腿疼痛的最为重要的原因，同样是导致腰椎不稳的一个主要原因。在临床上，椎间盘病变发现的时间越早，并且尽早治疗，势必可以取得更好治疗效果，预后也会更好，在编制治疗方案时，临床医师可以将其临床诊断的准确率作为重要参考和依据，它的作用与重要性不言而喻。与此同时，在临床上发现，通过应用CT这一方式对腰椎间盘病变进行检查，可使其作用与功能得到有效发挥，能够相对清晰地观察到腰椎间盘突出的程度和方向。腰椎间盘突出有其直接征象，即椎间盘后缘边缘性的“局限性”软组织阴影，硬膜囊外脂肪间隙消失、变窄、脊髓、硬膜囊、神经根受压变形、移位是椎间盘突出的间接征象^[3]。近些年，在基层医院中CT的應用越来越广泛，此种影像学检查技术具有较多优势，其操作相对简单、可以较快速度扫描、价格较低、无创，正因如此，在诊断腰椎间盘病变时，首先选择此种检查方式。

5 MRI诊断腰椎间盘病变

作为临床使用的诊断方法，MRI具有高组织分辨率并且可以观察病灶的精细组织结构变化，在腰椎间盘退行性病变的诊断和鉴别方面具有良好的应用效果。同时，由于其高空间分辨率，医生可以更好地观察病灶的边缘、形状和内部强化特征。一般来说，MRI诊断除信号强度可以体现髓核水含量外，还能反映髓核发生退行性病变的病理特征。举例而言，早期表现是椎间盘信号减少，但若未出现水分丢失的现象，那么就无法确定早期退化征兆;该技术具有更高的软组织分辨率。此外，MRI对小病灶高度敏感，可通过血流动力学进行分析。

6 结束语

综上所述，MRI在椎间盘突出，椎间盘狭窄和椎间盘膨出时，在硬膜囊分界清晰率显著高于CT。然而，椎间盘积气率、纤维环和髓核的钙化率明显低于CT。这表明CT和MRI在退行性椎间盘疾病的临床诊断中具有良好的应用价值，但这两种诊断方法都有自身的优点和缺点，可综合应用两者，以提高诊断的准确性。

参考文献

[1]    孙大巍.MRI与CT检查腰椎间盘突出的临床价值[J].中国医药指南，2019（12）：127-128.

[2]    孙鹤，薛雅娟.X线和核磁诊断在腰椎间盘突出症中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（09）：104-105.

[3]    黎汉.不同影像学方法在诊断腰椎间盘病变中的临床价值[J].中国现代医生，2017，55（33）：109-111.