出院患者肠造口常见并发症的预防及处理措施

刘霞

【摘  要】近年来，结直肠癌患者不断增多，根据病情需要，医生为患者进行肠造口也越来越多。术后，自我形象紊乱，伤口疼痛等因素，使患者在住院短期内，心理上不足以完全接受肠造口，并主动认识它。出院回家后，身边照顾的人少，且一般为老年家属，对肠造口知识掌握能力不足。此外，肠造口健康教育制度的不完善，患者及家属参与度不高等因素使得出院后，以患者为中心的家庭系统，对肠造口知识认识不足，在家庭自我护理肠造口的过程中，发生了肠造口并发症。本文将患者出院后常见的肠造口并发症，以及预防及处理，进行了总结，对于肠造口出院患者的健康教育起着指导作用。

【关键词】出院患者;肠造口;并发症;预防;处理

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0188-01

【主体】

1.造口出血：出院后较少见，且一般仅为少量出血，多因造口底盘剪裁不当而导致肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，有时候，某些肠道疾病也可引起肠造口出血。肠造口实际是肠粘膜的外露，表面布满血管，要避免磕碰、用力刺激它，以防止肠造口出血。

预防措施：①避免用力刺激肠造口，如清洗造口时;②清洗造口时，水温要低;③剪裁造口底盘时，中心孔大小要合适，避免过小，尤其是凸面底盘。

处理：①若少量出血，可在出血部位喷洒少量造口护肤粉，并用湿润棉球或纱布稍加压迫，即可止血。②若出血量较多，应及时到医院咨询造口师及医生，查明原因并止血。

2.造口皮肤黏膜分离：是各种原因引起的肠造口黏膜与腹壁缝合处皮肤之间愈合不良，分离而形成的开放性伤口。^【1】常发生于术后早期，分离处若不及时处理，可引起粪便渗漏，继而引起疼痛、感染及造口周围皮肤损害。

处理：①及时咨询医生、造口师，评估、处理，及指导。②据分离严重程度，酌情增加更换造口袋的频次，并加强观察分离处愈合情况。③合并造口回缩、凹陷的，可使用“凸面底盘+造口腰带”来预防粪便的渗漏。

3.造口回缩、凹陷：是各种原因引起的造口部分或全部内陷低于皮肤表层，可发生于术后早期或康复期;容易引起排泄物渗漏;造成造口周围皮肤粪水性皮炎。

预防：控制体重，避免术后体重急剧增加;加强观察，及时处理。

处理：①使用两件式造口袋，并根据造口回缩、凹陷程度，选择微凸或深凸底盘，配合造口腰带使用，可使造口高于皮肤表层。②使用防漏膏、防漏贴环，弹力胶贴等，预防渗漏。③调节饮食、适当锻炼，控制体重。

4.造口脱垂：造口脱垂是由于年老体弱、腹壁肌肉薄弱等各种原因引起的，肠壁全层经造口突出至造口外的一种肠造口并发症。可表现为患者在坐位、站位时肠管自造口脱出，在平臥时脱垂的肠管可自行回纳。

处理：①咨询医生、造口师，评估，处理及指导。②调整心态，护理得当，也会拥有良好的生活质量。③建议选择一件式、透明、大底盘造口袋，底盘材质要柔软。④衣着宽松柔软，避免到人多拥挤的地方，以防止挤压脱垂的肠管。⑤加强观察造口及周围皮肤情况，异常或不适及时就诊。

预防：①加强营养，维持正常体重即可。②避免腹压增加的动作，如抬举重物、大笑、咳嗽、打喷嚏、呕吐等。

5.造口旁疝：造口旁疝是由于腹壁肌肉薄弱、腹内压增大等各种原因引起的^【2】，造口及周围皮肤类似“乳房”一样异常突出的晚期肠造口并发症，以永久性结肠造口多见。

处理：①咨询医生、造口师，评估，处理及指导。②使用合适的造口腹带可以缓解造口旁疝症状，避免加重。

预防：①日常使用造口腹带。②加强营养，维持正常体重即可。③避免腹压增加，如预防感冒，积极治疗慢性咳嗽;避免从事重体力劳动、抬举重物;在大笑、咳嗽、打喷嚏、呕吐时，可用空心手掌按压造口部位，减轻腹压。

6.造口肉芽肿：造口肉芽肿，多因异物或外界刺激肠造口粘膜而产生，一粒或多粒，一般无不适症状，多为良性组织，比较少见。也与个人体质有关。

预防：①选择合适的造口用品，中心孔剪裁应比造口大1—2mm，用手指指腹将中心孔边缘磨平，避免刺激造口边缘。②穿衣：柔软、舒适，不压迫造口为原则，避免穿紧身衣裤。③不宜过度频繁的清洁造口粘膜。④封闭造口袋开口时，袋体里可保留少量气体，减少造口袋体对造口黏膜的摩擦刺激。^【3】

处理：①及时咨询医生、造口师，评估、处理，及指导。②缩短造口袋更换时间每3天一次，以利于及时观察造口黏膜情况。

7.造口狭窄：肠造口狭窄是各种原因引起造口开口变小或造口开口正常，但肠管

组织紧缩，医生指诊时手指难以进入。肠造口狭窄发生后，会出现粪便变细，排泄物排空不畅，排便费力疼痛的症状，有时有轻微的粘膜出血，严重时会有腹胀腹痛等肠梗阻症状。

处理：①造口狭窄应早发现，早治疗，出现肠造口狭窄后，应及时到医院咨询医生。

②轻度肠造口狭窄，可在医生的指导下，进行每日扩肛，辅以口服缓泻剂及灌肠等治疗，逐步改善症状。

8.造口周围皮肤粪水性皮炎：

预防措施：①正确更换造口袋，保证牢固粘贴。②预防性使用造口护肤粉、皮肤保护膜，保护造口周围皮肤。③根据自身情况，使用防漏膏（或防漏贴环）、弹力胶贴，凸面底盘及造口腰带，降低渗漏风险。④根据自身情况，及时更换造口袋，建议高排量造口至少一周更换2次。

处理：①及时咨询造口师，评估、处理，及指导。②根据情况，缩短造口袋更换时间每1-2天一次，加强观察造口周围皮肤恢复情况。

小结

肠造口患者出院后，对相关知识的认识不足，对肠造口护理不当，会造成肠造口并发症。这些并发症不及时处理，延误时机，会造成患者生理心理上的不适，影响患者生活质量，加重经济负担。因此，在患者住院期间，要加强患者及家属健康教育，建议一对一健康教育，出院前建议进行一对一考核，保障以患者为中心的家庭系统在出院前掌握肠造口相关知识、，自我护理造口的方法，以及常见并发症的预防及处理。对未掌握的患者要告知其获取知识、方法的途径，如造口门诊，造口微信群、造口知识讲座等。护理人员要认识并学会处理造口并发症，做好健康教育，减少出院后肠造口并发症的发生。

参考文献

[1]    智喜荷，宫叶琴  肠造口皮肤黏膜分离的护理研究进展[J]齐鲁护理杂志，2017，23 （20）：74-76

[2]    李景景，李艳玲 术前定位与术后健康教育对减少造口旁疝发生率的影响[J]临床医学研究与实践，2016，1（13）：147

[3]    斯钦图亚 一例造口肉芽肿患者的护理[J]内蒙古医学杂志，2017，49（11）：1365-1366