1例幽门梗阻合并胃十二指肠溃疡消化道大出血抢救护理体会

杨扬　贺仕硕

【摘 要】分享 1 例幽门梗阻合并胃十二指肠溃疡消化道大出血男性患者，因“上腹痛1周，呕吐咖啡样物质伴黑便3日”急诊入院，入院次日出现消化道大出血，护理上给予及时抢救、转运手术室及术后护理，病情好转后出院。

【关键词】幽门梗阻;胃十二指肠溃疡;消化道大出血;抢救;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0271-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血及胃空肠吻合肠病变的出血。其中大出血是指在数小时内失血量大于1000ml或 循环血量的20%。主要临床表现为呕血、黑便，往往伴有血容最减少引起的急性周围循环衰竭。当幽门梗阻合并急性胃十二指肠溃疡引起的大出血时，由于胃镜无法通过幽門，无法行急诊内镜下止血治疗，给患者的内科抢救造成极大困难。此时需紧急请外科医生会诊，争取尽快行急诊外科手术治疗，同时行输血扩容升压止血对症支持治疗。

1 临床资料

患者男性，39岁，主诉：上腹痛1周，呕吐咖啡样物质伴黑便3日。患者1周前无明显诱因出现左上腹隐痛，无放射痛，与进食无关，未诊治。3日前无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为咖啡样物质，伴黑便，肢端面色苍白、无黑曚、意识丧失。2日前再次出现呕吐咖啡样物质，性质同前，伴黑便，意识丧失，遂就诊我院急诊，急查血常规血色素Hb 71g/L。胃镜示胃粘膜未见活动性出血灶，幽门狭窄，结合既往消化性溃疡病史，考虑十二指肠球溃疡出血可能性大。由于患者存在幽门狭窄，胃镜不能通过，无法行内镜下止血。予禁食水、补液、奥美拉唑及奥曲肽静脉点滴，凝血酶口服，并予红细胞输注，后患者病情趋于平稳，为进一步诊治收入我科。入院次日上午从床上坐起时出现头晕，大汗，一过性意识丧失约10秒，无呕血及黑便，立即通知医生。协助患者平卧，遵医嘱予持续心电监护示，心率85次/分，律齐，血压80/50mmHg，持续双腔鼻导管吸氧2L/分。急查血常规，配血。后患者神智恢复，嘱患者卧床休息，输注悬浮红细胞2单位。患者下午于安静状态下再次出现突发意识丧失，双眼向上凝视，呼之不应，同时排暗红色血便约1500ml。通知医生，测血压70/30mHg，心率88次/分，遵医嘱配血，予去甲肾上腺素静脉泵入升压，乳酸钠林格注射液、琥珀酰明胶注液扩容。后输注悬浮红细胞4单位冰冻血浆200ml。患者仍意识模糊，生命体征不平稳。立即请普通外科医师会诊，考虑患者十二指肠球溃疡出血可能性大，由于患者存在幽门狭窄，胃镜不能通过，无法行内镜下止血。目前活动性出血，生命体征不平稳，病情危重，有剖腹探查手木指征。立即联系手术麻醉科，拟行静吸复合全身麻醉下剖腹探查术。由责任医生、责任护士与手术室人员各一名，同时护送病人前往手术室行手术治疗。

2 护理措施

2.1消化道大出血的抢救护理

患者出现意识丧失，血压下降时，正值白班护士与夜班行床旁交班。护士长立即组织人员抢救。一名护士立即通知医生，并备好抢救物品。遵医嘱开放静脉通道，安置患者为平卧位，头偏向一侧，测量生命体征，医生到场后，遵医嘱快速补液，遵医嘱输注止血升压药物。夜班护士遵医嘱抽取血常规，紧急配血，立即联系血库配血取血。两名护士同时行三查八对，核对血制品及患者信息无误后输注悬浮红细胞及血浆。患者出现血便后2名护士及时为患者更换床单病服，垫尿垫。另一名夜班护士记录患者生命体征，做好护理记录，协助医生联系外科，手术室及血库，接收医嘱，遵医嘱打印输液条码及治疗单，保证抢救药品准确及时输注。同时在护士长的协调下增加一名备班护士，负责病房其他病人的治疗护理工作，维持病房秩序，保证其他患者的治疗及护理有条不紊的进行。

2.2心理护理及健康宣教

患者突然出现头晕，一过性意识丧失，排大量黑便，精神高度紧张恐惧。因此，在积极实施抢救措施的同时应给予患者安慰和鼓励。在进行各项抢救治疗及护理操作时，向患者做好解释及宣教工作，避免患者的紧张并取得其配合。保持病房安静，各项治疗及护理操作有条不紊，从而缓解患者的紧张情绪。及时更换血污的床单病服，保持患者的舒适。

3 小结

本例病人的成功抢救得益于医护人员对病人病情的充分掌握，当病人出现病情变化时能够及时准确的采取相应的治疗护理措施。同时医护人员灵活机动的调配以及各相关科室间的团结协作，也是抢救成功必不可少的条件。分享此病例意在广大护理通人间的相互交流，为今后的临床护理工作提供相关经验及借鉴，从而提高护理服务质量。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学第4版，人民卫生出版社，2008.11.

[2] 杨洪芝，赵显芝，仇夏.一例十二指肠动脉破裂大出血的抢救及护理体会[J].护士进修杂志，2007年2月第22卷第3期，284-285.