高龄骨折患者围手术期护理体会

乔娇

【摘 要】目的：探讨高龄老年患者骨折的围手术期的综合护理措施。方法：对我科2018年1月～2019年1月 83例高龄手术患者实施全面的围手术期护理措施。结果：83例患者经过手术及良好的围手术期护理，52例取得显著的疗效，31例患者取得较好的疗效，未出现死亡病例，2 例出现术后I期压疮，1例出现肺部感染，经过医护人员的对症处理已经完全恢复。结论：科学系统的护理在高龄骨折患者围手术期护理中具有重要的作用。

【中图分类号】R4 7 3. 6 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0179-02

随着社会的发展.我国人口老龄化时代已经来临。据统计，2013年我国老年人人口数量突破2亿，且将以100万人/年的速度递增。老年人骨质疏松，活动能力差，特别容易发生骨折。如何减轻高龄患者的创伤反应，预防并发症，降低死亡率，恢复肢体功能，提高患者生命质量，已日益引起关注。本次研究自2018年1月～2019年1月接受手术治疗的70周岁以上骨折患者83例，经科学和规范的围手术期护理，均取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组患者83例，男性28例，女性55例，年龄70-93岁，平均年龄81.7岁，均行手术治疗。其中合并高血压病38例，糖尿病18例，脑梗21例，冠心病12例，肺纤维化1例;上肢手术10例，膝关节置换23例，髋关节手术41例，全身多发性骨折5例，其他骨折3例;造成患者骨折的因素跌倒损伤占40%，交通事故占 35%，高处坠落占10%，其他因素占15%。

2 围手术期护理

2.1手术前护理

（1）心理护理：多数高龄患者在发生骨折后，容易出现悲观、抑郁乃至绝望等消极情绪。就要求护理人员多用鼓励性语言，主要从患者及其家属两个方面开展耐心细致的沟通交流，缓解患者的负面情绪。多结合成功案例，积极取得家属配合。（2）防止感冒，为了保证睡眠可适当应用镇静、止痛药物，防止精神过度紧张。饮食宜清淡、低脂、富含纤维素的易消化饮食[1]。如患者胃纳差进食少，可适当采用静脉补充营养来改善全身状况，术前应务必纠正贫血状态，老年人入院治疗后，护理人员应当了解其排便的习惯，必要时教会老年人床上排便的方法[2]。（3）作为高龄患者，而老年人生理储备能力有限[3]，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存疾病的老人，手术创伤可使并存疾病的病情加重，增加手术失败率，因此术前要充分评估。对合并心脑血管疾病、糖尿病患者，指导患者合理调整用药[4]，国内一般认为围手术期应将血糖浓度稳定控制在餐前7～8mmol/L，餐后血糖在10～11mmol/L 为宜;对合并呼吸系统疾病患者，肺部感染者应用抗生素静脉点滴控制感染，必要时给予雾化治疗，经过各项对症处理，尽早使患者达到手术指征。对于长期服用阿司匹林心血管患者，根据手术方式决定是否术前1周停用。（4）功能锻炼方法：包括指导有效深呼吸、咳嗽排痰（每小时10 ～15次）、指导行下肢肌肉收缩锻炼（踝泵锻炼每小时20次，每次维持5～10 s），为术后康复锻炼作准备。

2.2手术后护理 ：

2.2.1一般护理：由于手术和麻醉的影响，加上老年患者常合并心脏病、高血压、糖尿病等疾病，因此术后患者要行心电监护，密切观察生命体征的变化、血氧饱和度、意识、尿量和患肢血液供应状况等，随时应对病情突变，做好抢救准备，去枕头偏一侧，需平卧6h。患肢抬高制动，利于患肢静脉回流，减轻肿胀;以避免出现高血压、心衰、脑出血等严重并发症。

2.2.2功能锻炼：麻醉消失后进行患肢足趾运动;采用关节置换的患者术后3～5d开始下地活动.辅助肌肉力量训练，采用内固定方式的患者;术后4-7d坐起训练，行坐位髋、膝关节屈伸练习，术后4～6周开始扶双拐不负重练习，术后早期进行功能锻炼。采用保守治疗患者，术后2～3d可进行膝、髋、距小腿关节被动屈伸运动;术后6～8周扶双拐不负重练习：术后3个月患肢逐渐负重

2.2.3引流管护理：目的是为了防止切口内积血、积液或感染，应保持引流管通畅，定時挤压引流管，防止引流管滑脱。 观察引流液的颜色、量、性质及切口敷料渗出情况，并随时做好记录。术后第 2-3天，切口引流液为淡血性液体或引流量 <50ml时，可拔除引流管。

2.2.4疼痛护理：术后疼痛的客观因素是手术创伤，产生的一种复杂的生理心理反应表现。 剧烈疼痛不仅给患者造成精神、躯体上的双重创伤，严重时还直接影响到患者术后的恢复。 手术后24h 内是患者疼痛最明显的时间，加上患者是老年人，对疼痛的耐受力较弱，在治疗护理措施上应采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，可用药物静脉滴注或口服止痛药以缓解疼痛，用药时注意不可药量过大，密切观察用药后效果。

2.2.5饮食护理：糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，手术创伤后会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。手术后禁食水6h，以促进手术创口愈合，饮食可以多进食高蛋白、高维生素、低胆固醇、大量纤维素和含锌及含钙高食物，少量多餐，多饮水，以增强免疫力，促进手术切口愈合及机体恢复，防止骨质疏松的发生。禁止食用高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。

3 结果：

以上83例患者经过手术及良好的围手术期护理，52例取得显著的疗效，31例患者取得较好的疗效，未出现死亡病例，2例出现术后I期压疮，1例出现肺部感染，经过医护人员的对症处理已经完全恢复。随后进行为期一年的跟踪随访，未出现骨折愈合不良的病例。

4 小结

对于大多数老年患者而言，手术治疗是其首选的方法。由于年龄和器官的功能下降，且合并慢性疾病较多，加上严重创伤，将促使患者的基础疾病加剧，导致手术的风险较大。为确保患者的生命，减少术后并发症，科学系统的护理在高龄骨折患者围手术期护理中具有重要的作用，不仅显著提升手术的成功率，而且有效减少及避免术后并发症的出现，益于病情的迅速改善。

参考文献

[1] 周宗科，翁习生，曲铁兵，等.中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：1-9.

[2] 丁小丽. 高龄患者髋关节置换术后并发症的预防及护理.中国社区医师 （医学专业），2011，10（9）：162-165.