如何鉴别急性间质性肾炎与急性肾炎

罗小琴

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0012-01

我们都知道肾脏疾病的治疗难度较大，但是大多数人并不知道肾炎存在非常仔细的分类，并且认为肾脏疾病拥有十分相似的临床症状表现，在治疗方案的选择上也同样具有相似性。急性肾炎与急性间质性肾炎都是典型的肾脏炎症性疾病，虽然两种疾病具有较多的相似性，临床诊疗很容易将两者相混淆，然而不同疾病的临床治疗方案肯定会存在较大差异，所以对患者疾病类型实施有效鉴别尤为重要。那么急性肾炎与急性间质性肾炎之间到底有哪些差别？又该如何鉴别呢？下面就让我们进行如下探究。

1 急性间质性肾炎与急性肾炎的简单介绍

急性间质性肾炎是由多种病因引起的一组以急性肾小管间质炎症为基础特征的肾脏疾病，以肾小管间质炎症损伤为主要临床表现，通常不会累及肾小球、肾血管，若是出现累及，症状也会相对较强，急性间质性肾炎在急性肾衰竭中所占的比例约为10～20%。因药物过敏所导致的间质性肾炎可表现出全身过敏表现，主要症状有发热、皮疹以及外周血嗜酸性白细胞计数增多，部分患者还能够表现出关节疼痛以及淋巴结肿大等症状;特发性间质性肾炎的临床表现具有特异性，可导致患者出现反复性发作的红眼病，还可同时伴有严重程度不等的发热、乏力、皮疹、食欲减退以及体重减轻等症状，少部分患者淋巴结、骨髓可出现肉芽肿病变。急性间质性肾炎并不存在潜伏期，患者出现肾损害主要表现为迅速产生的少尿型或非少尿型急性肾衰竭。

急性肾小球肾炎也被称之为急性肾炎，是一组以急性肾炎综合征为临床主要表现的原发性肾小球肾炎，肾小球为主要病变位置，以高血压、蛋白尿、血尿以及水肿为临床常见表现，部分患者可同时合并肾功能不全、充血性心力衰竭、一过性氮质血症，具有自愈倾向。此疾病多见于儿童，通常情况下会在前驱感染1～3周后发病，所以会存在一定时间的潜伏期，而潜伏期也就相当于致病抗原初次免疫后导致机体产生免疫复合物所用的时间，通常情况下皮肤感染患者的潜伏期长于呼吸道感染者。急性肾炎以急性发病为主要特点，病情严重程度不同，病情较轻患者仅会表现出尿常规异常等亚临床表现，而典型患者主要表现为急性肾炎综合征，严重情况下可产生急性肾衰竭。

2 急性间质性肾炎与急性肾炎的病因

急性间质性肾炎：此疾病病因多样，较为常见的病因有系统性疾病、感染相关、药物过敏、肾脏移植急性排异反应以及长期服用肾毒性药物等，各种病因的急性间质肾炎的发病机制也不尽相同。依据发病原因一般将急性间质性肾炎主要分为药物性、感染性以及特发性，药物性间质肾炎主要是因为药物过敏、服用肾毒性药物所导致的，目前可诱发急性间质性肾炎药物多发百余种，抗生素类药物为常见致病药，约占一半以上;急性间质肾炎合并全身性感染被称之为感染相关的急性间质肾炎，可诱发感染致病微生物主要有细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体以及寄生虫等;目前尚未明确特发性急性间质性肾炎的发病原因，但是认为部分患者发病与病毒感染存在较大相关性。

急性肾炎：此疾病产生的主要病因是机体感染致肾炎菌株，即β-溶血性链球菌所致，所以急性肾炎的产生是因为机体遭受感染后，机体会出现相应的免疫反应，并由此诱发疾病产生，所以急性肾炎多见于皮肤感染、上呼吸道感染以及猩红热等链球菌感染之后。急性肾炎的产生以及病情严重程度与患者自身的感染严重程度并不是完全一致的，依据发病原因可将急性肾炎分为遗传性、原发性以及继发性三大类，而依据肾活检结果的肾脏病理表现可分为弥漫性病变、局灶节段性病变以及肾小球轻微病变等。遗传性肾小球疾病主要是因为患者自身存在遗传基因突变，进而导致肾小球产生相应病变;继发性肾小球疾病多发生在患者出现全身疾病之后，例如骨髓瘤性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎以及血管炎性肾损害等疾病，但是目前尚未明确原发性肾小球疾病产生的原因。

3 急性间质性肾炎与急性肾炎的鉴别诊断

从临床症状方面来说，急性肾炎与感染性间质性肾炎均可表现出高血压、水肿等症状，但是因为两种疾病有着不同的发病机制，急性间质性肾炎在发病期间会表现出显著的感染征象，而急性肾炎发病期间却不会表现出感染征象;急性肾炎从患病到發病通常会有1～3周左右的潜伏期，但是急性间质性肾炎发病则不存在潜伏期。从病理方面来讲，急性肾炎主要以肾小球内皮细胞增生以及系膜增生为主，而急性间质性则以肾小管损害为主，主要表现为肾间质炎性浸润，并且与急性肾炎相比，急性间质性肾炎对肾小球的损害相对较轻，甚至不会对肾小球造成损害。

从检查结果方面来看，急性间质性肾炎与急性肾炎在影像学上均可表现出双肾体积增大现象，但是急性间质性肾炎患者尿素氮以及血清肌酐水平会表现出异常升高，尿检查可出现血尿、蛋白尿以及白细胞尿等异常现象，其中白细胞尿多为无菌性白细胞尿，也可发现嗜酸性白细胞，白细胞管型较为少见;患者通常会伴有明显的肾小管功能损害，可表现出低渗透压尿、肾性糖尿、肾小管酸中毒，偶尔可见Fanconi综合征。部分患者的血清学检查结果中可以发现抗TBM抗体阳性以及IgE水平增高现象，特发性急性间质性肾炎在病变活动时可以发现有血沉快、C反应蛋白阳性以及γ-球蛋白增高等异常现象。而急性肾炎对会在患者出现皮肤或上呼吸道感染2～3周左右时间表现出少尿、血尿、蛋白尿、高血压、氮质血症等症状，血补体C3急性期下降，而抗链球菌“O”抗体滴度升高，血沉加快，并且尿比重增高。

总而言之，急性间质肾炎与急性肾炎虽然可表现出相似的临床症状体征，但是实际上两种疾病具有不同的发病机制，也存在不同的症状表现以及疾病特征。在临床诊疗过程中为了避免混淆两种疾病，应当重视依据患者的具体情况加以仔细区分和鉴别，让患者获得针对性的治疗，争取实现早日康复。