带你了解腹股沟疝无张力修补术

陈蕾旭

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0041-02

腹股沟疝是成年人较为多发的一种疝气类型，传统手术方式是通过切开腹股沟区的缺损部位直接进行强行缝合，手术的张力比较大，术后恢复时间也比较长，且复发几率比较大。随着医学技术不断发展，疝气无张力修补术已经得到广泛应用，无张力疝气修补手术主要是运用疝补片进行修复，即在患者腹股沟缺口处打上“补丁”。相较于传统腹股沟疝气修补术来说，這种手术方式用时更少、创口更小，做完手术后患者当天就能出院，且复发几率非常小。

1 腹股沟疝无张力修补术术前要做哪些准备？

1.1 访视患者

一般情况下，在进行手术的前一天都要对患者进行访视，及时了解患者的心理状态，并向他们介绍手术的流程和成功几率。当发现患者存在焦虑、恐惧、紧张等心理障碍时，要对患者进行安慰鼓励。

1.2 清洁皮肤

由于腹股沟疝无张力修补术主要是在患者的腹股沟区域进行，因此要做好这一区域的皮肤清洁工作。在进行手术的前一天，对相关部位的皮肤进行清洁，特别要注意老年患者的肚脐部位，将肚脐眼中的污垢清除干净。

1.3 物品准备

在进行腹股沟无张力修补术之前，护士应该做好相应手术的物品准备，比如要将通用的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等准备妥当，并准备手术过程中使用的导尿管，以8号管为主，准备一根。并且将手术完成时要使用的缝合线准备好，一般会采用3-0、5-0号可吸收缝合线。除此之外，还应根据医生要求准备相应手术必需品。

2 手术具体过程和相关配合

2.1 麻醉方式和体位

手术采用的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要是在静脉注射中使用全麻药物;局部麻醉一般会用硬脊膜外麻醉，患者会平躺在病床上，然后在两腿膝关节上面2寸的地方绑上约束带，这是为了防止患者在手术过程中有双腿移动现象。

2.2 手术过程

（1）消毒

手术首先要做的就是用无刺激的碘伏对患者的皮肤进行消毒，主要是在手术切口周围，消毒之后在切口周围进行常规铺巾，男性患者的话要有相应具体处理方式，比如阴囊部位放置球形治疗巾。

（2）切口

一般情况下，腹股沟无张力修补术都会从腹股沟韧带中点以上两厘米的地方进行切开，并和腹股沟韧带平行到耻骨结节处，切口长约4～6厘米，不过有时候也会根据疝气情况将手术切口延伸超过耻骨结节。

（3）切开皮下脂肪

确定手术切口方位后，会用电刀分别切开患者的皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、外环，切开大小要能够满足放置补片需要。

（4）分离疝囊

完成手术切口后，首先会做的就是对疝囊顶部、体部、颈部进行分离，并会经过内环将腹膜前间隙分离出来。

（5）置放干纱布

接下来，医生会用自己的食指将疝囊或者疝囊颈推回腹腔中，并在食指和腹膜之间置放一块干纱布，纱布以4英寸大小为主。

（6）分离腹膜前间歇

置放完纱布后，医生会接着使用食指并从内向外将腹膜前间歇进行分离。

（7）疝补片

在医生分离腹膜前间歇的时候，护士会对疝补片进行相关处理，并将疝补片用相应设备夹递给医生，并将之前的4英寸纱布取回。

（8）置放疝补片

医生会将疝补片置放在腹膜前间歇，同时，补片的连接部位会被放置在精索内侧，这样做是为了下层补片能在腹膜前间歇完全展开，必要时，医生会将食指放置进腹膜前间歇，以帮助补片顺利展开。

（9）展开疝补片

为了确保疝补片能顺利展开，医生会用相应设备，比如海绵钳，从连接部将上层补片对折夹住，然后抽出，这是为了能将下层补片顺利置入腹膜前间隙。医生松开海绵钳后，会将手指插入疝补片的连接凹陷部，然后轻轻上下颠簸，这是为了使上层补片能够均匀的平铺在相应部位。

（10）固定疝补片

将疝补片置放精准后，医生会用3-0的线先将下层补片固定缝合在内环等相关部位，然后将上层补片固定在耻骨结点与腹横肌的中间部位。

（11）精索开口

之后，医生会在上层补片处进行精索开口，并用缝合线将其缝合在腹股沟韧带边缘。然后会将精索和相关神经组织放在补片上面。

（12）缝合皮肤

疝补片手术最关键的部分操作完成后，要先用3-0线缝合腹外斜肌腱膜。然后再用酒精棉布擦拭切口周围，并进行皮下脂肪缝合。之后，会用5-0线缝合皮内的皮肤，再进行相应皮肤操作后，手术完成。