麻醉风险知多少?

许伯林

【中图分类号】R473.35      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0037-01

希腊文narkosis对麻醉的解释是麻木麻痹，现代医学给出麻醉的精确定义：药物直达神经系统，对其功能进行抑制，进而经让人体丧失痛感，这就是麻醉。现在麻醉技术发展越来越完善，只要麻醉药剂量合理，病人基本不会感觉到疼痛，但麻醉剂用量过大或过少，都会带来一定的麻醉风险。若想将麻醉风险降到最低，主治医生必须有丰富经验，且麻醉时认真仔细。

1 麻醉主要用在哪些方面？

麻醉是医学上常用的一种手段，旨在减轻病人痛感，目前医院经常将麻醉用在以下方面：临床麻醉。既包括术前准备，又包括术后护理，麻醉前需对病人身体进行全面了解，分析手术类型，进而配置相应的麻醉药物。有的患者术前情绪波动较大，此时医生可适当给与病人镇静药物，保证其术前心情平和，麻醉前不能吃东西，否则手术中会出现呕吐、误吸等不良反应。麻醉时按照事先制定好的方案给药，密切监测患者生命体征。术后将患者安置在恢复室，在患者身体机能未恢复前，不能放松对患者的身体监测，并做好患者术后情况记录，为麻醉提供更多可参考资料。

重症监护。重症监护病人分为两类，一类是自身病情非常严重，另一类是手术中出现异常情况者，患者身体内部系统发生紊乱，不能正常进行代谢、呼吸困难等，这些病人集中到重症监护室进行专业监测，重症监护对仪器精度要求较高，除监测设备还，还需准备抢救设备，防止病人出现突发情况。

急救复苏。常见于心肺复苏，如触电、车祸等导致人体休克，必须立即进行抢救，抢救期间要用到相应剂量的麻醉剂。

疼痛治疗。人体某部位出现长期疼痛症状，如腰痛、膝关节疼痛等，久治不愈对患者正常生活造成影响，此时可适当用麻醉手段进行治疗。此外常见的止痛药，如止痛片、布洛芬缓释胶囊等其中都含有麻醉成分，但只能缓解患者痛感，不能根治疼痛。

2 什么原因导致麻醉风险？

麻醉会影响人体的正常生命活动，麻醉是存在一定风险的，且导致风险的因素多种多样，不仅包括患者身体素质、心理等内在因素，还包括手术方式、抢救设施等外界因素，以下几点是麻醉风险常见因素：病人因素。患者年龄尚小，身体各系统功能还没有发育成熟，耐受性较弱，若按照成人剂量进行麻醉，可能会导致患者死亡。患者疾病症状较重，如癌细胞、心脑血管病等，麻醉时进一步破坏其身体机能，麻醉死亡几率增加。患者自身身体素质直接决定麻醉风险，其身体素质越好，麻醉风险相对较低，反之麻醉风险上升。

麻醉因素。麻醉过程中有很多风险因素，其分别是：准备不充分，对患者情况不够了解，麻醉药、设备等准备不足，在此情况下医生可能出现用错药的情况;麻醉剂误用，如烧伤面较大患者，应该使用琥珀酰胆碱进行麻醉，有时医生在判断相似病症时出现误判情况，导致错误选择麻醉剂，进而增加麻醉风险;操作失误，如气管插管放错位置，误放到食管中，麻药剂量过大等，小小失误会造成患者不适，进而出现各种麻醉并发症;管理不当，如使用椎管麻醉时，钠石灰失去作用，患者呼吸不畅，这是呼吸管理不当导致的，当患者身体未汲取足够氧气时，极易出现呕吐、空气栓塞等现象;麻醉设备故障，如设备漏电、计量装置刻度不准等，导致医生判断失误，加剧麻醉风险。

手术因素。对患者存在症状不加处理，如贫血、呼吸系统感染等，直接进行手术，进而出现麻醉风险。操作不当，手术设备对患者脏器长期压迫、胃肠牵拉动作过于用力等，这些错误操作方式都会引起麻醉风险。手术时患者处于不当体位，有时会出现呼吸不畅现象，从而增加麻醉风险。此外手术环境也会对麻醉效果产生影响，通风不好、温度过高等都会影响麻醉效果，若医生在麻醉操作時聊天，导致注意力分散，也会加剧麻醉风险。

3 如何防范麻醉风险？

据相关数据统计，人为、机械故障是导致麻醉事故的主要原因，占事故的70%左右，其中有一半事故通过预防是能避免的。麻醉风险防范应该从各方面入手，风险防范措施包括以下几点。

麻醉人员必须高度重视风险，落实日常工作：平时多总结，不断完善自身麻醉技能，保持积极的工作状态，麻醉时不要将负面情绪带进来;不断学习新知识，多与病人交流，学习先进麻醉设备的使用技能，避免麻醉时出现操作失误;医生间紧密配合，平时工作中与主刀医生、护士等团队成员建立良好协作关系，保证手术期间操作井然有序。此外，提升自身应变能力，手术时遇到异常情况能沉着应对。

工作环境必须调整到最佳水平：手术室设置在比较安静区域，保证室内温湿度正常且通风良好，灯光保持合适亮度，透明且不刺眼;医生必须时刻保持头脑清醒，在安静环境下快速完成手术;室内仪器摆放整齐，仪器接线用暗线接线方式，所有设备必须接地线，防止设备出现漏电现象，抢救物品放在离手术台较近位置，方便医生急救时取用。

手术室设备必须齐全。血压计、心电检测仪等是手术常用设备，在患者被麻醉后用于监测其体征变化，设施越齐全，手术风险越小。有时仅凭医生主观判断，很难把握患者情况，但随着监测仪器的增多，患者身体状况直接在仪器上显示，医生能集中精力手术，若患者突发不适能尽快处理。