人工流产后那些需要注意的事项

雷利蓉

【中图分类号】R169      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0035-01

人工流产指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法^[1]。人工流产的方法包括手术流产和药物流产，操作成熟简单，往往门诊就能完成，当天就可以回家，但是对妇女的生殖健康还是有一定的影响，人工流产后切不可掉以轻心，以下事项必须加以注意。

1 人工流产后子宫出血

无论手术流产还是药物流产，流产后子宫出血都是常见的并发症。除了术中的子宫出血，术后滴滴哒哒的子宫出血也会持续几天，甚至一周以上。人工流产后患者需要密切观察阴道流血情况，如果出血量超过平时正常的月经量或者出血持续时间大于15天时需要及时到医院复查就诊。另外，出血持续时间大于一周并伴有有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状时也需要及时到医院复查就诊。人工流产后子宫出血可能会造成贫血、感染，大出血可能造成休克甚至死亡。人工流产后子宫的异常出血可能是由于流产不全，存在胚胎或其附属物残留造成，也可能是术后宫内有感染，子宫内膜修复不佳造成，需就以辨别病因，对症治疗。

2 人工流产不全

人工流产术后阴道流血不止，再次刮出物为胚胎或其附属物，称为人工流产不全。人工流产不全的主要临床表现是阴道流血不止，可能伴有不同程度的下腹坠痛、腰酸和发热。人工流产不全的患者一般子宫复旧不良，部分患者子宫体较正常偏大且偏软，有时宫颈口可见堵有坏死的组织块。患者出现以上症状后应该及时就医复查，诊断时辅以B超检查及血液检查，人工流产不全患者B超可见宫腔内有组织残留，人工流产后2周内血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）高值或持续不降^[2]。

对于人工流产2周内，且出血不多的患者，可采用药物保守治疗，主要是促宫缩、抗感染、修复子宫内膜三个方面。促进宫缩主要是为了缩宫止血、排出组织残留物;使用抗生素是为了预防或控制感染;使用促进内膜修药物是了修复宫内创面，从根本上止血。

对于宫缩剂常用的有缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等，其中产科常用的缩宫素由于早孕期缩宫素受体较少，宫缩效果往往较差^[3]，应谨慎选择。

对于阴道流血超过2周，但出血不多的患者，先用抗生素2～3天后再进行刮宫;出血多且伴有感染的患者，先将大块残留物轻轻夹出，同时使用大量抗生素，待感染控制后再进行刮宫;对于人工流产后出血多或者大出血的患者，则需立即刮宫，并按急诊处理，根据情况输液，必要时输血，术后给抗生素及宫缩剂^[2]。

3 人工流产后相关感染

人工流产后可能发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等相关感染，所以患者人工流产后需遵医嘱给予抗生素预防感染治疗。人工流产后由于子宫口还没有很好闭合，受损的子宫内膜修复也是一个缓慢的过程，在这一过程中，需保持外阴清洁卫生。人工流产后半个月内不要盆浴，以免不干净的水进入阴道造成感染，可用中药洗剂冲洗外阴，可以起到预防抗感染、止痒的效果。另外，人工流产后一个月内不能同房。

4 人工流产远期并发症

人工流产远期并发症包括子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、宫腔粘连、宫颈粘连、月经不调、继发性不孕等。所以人工流产不仅带来短期的不适，还会有长期潜在的风险，如无再次妊娠意愿尽量做好避孕工作，切勿将人工流产当做避孕的方式。如术后超过平时正常的月经周期月经仍未复潮，需要及时返院就医，以排除再次妊娠、月经不调、宫颈或宫腔粘连等可能性。

5 人工流产后立即避孕

人工流产后需立即做好避孕工作，因为短期内再次妊娠可能会因为子宫及内膜条件不好再次流产，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康，且以后妊娠分娩时容易发生前置胎盘、胎盘植入等严重的分娩并发症。《人工流产后避孕服务规范（2018版）》文件指出接受人工流产的妇女应即时落实高效避孕措施，减少重复流产，已育无生育要求的患者可于术后第1次月经干净后3～7天行上环术，未育的患者可选择口服避孕药，带安全套等措施，避免重复流产^[4]。

6 人工流产后合理饮食安排

人工流产后子宫复原需要需要一个月左右，这一过程合理的饮食安排也很重要。人工流产后宜补充鱼、蛋、肉等高蛋白食物，保证足量蛋白质摄入，增强机体免疫力，促进机体修复。另外，适量饮用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，避免进食生冷辛辣的食物。对于人工流产后出血较多患者，可能会出现贫血，可以通过中药食疗补血益气，常用的药食同源的食物包括阿胶、大枣、红糖、糯米、当归、生姜、波菜等，可单独食用，也可以和其他食物一起烹调。

河南中医学院推荐的药物流产后可食用当归生姜羊肉汤，患者有条件的话可以在家制作食用。取羊肉250 g、当归 30 g、生姜15 g，加水煎至羊肉烂熟，加入少许盐，饮汤食肉具有补养气血的作用^[5]。

虽然人工流产技术已经很成熟，但是对女性的生殖健康还是有一定影响，严重的会造成长期的月经不调甚至不孕不育，特别是二孩政策放开的今天，更多的女性有多次妊娠的需求，切不可因为人工流产影响子宫条件。所以必须强调人工流产只是避孕失败不得以的补救措施，但是不能作為常规的避孕措施，迫不得已人工流产后需注意相关事项，做好身体恢复工作。

参考文献

[1]    谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018.18-29.

[2]    华克勤， 丰有吉. 实用妇产科学（第4版）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2018.30-31.

[3]    杨宝峰，陈建国.药理学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2018. 313.

[4]    《人工流产后避孕服务规范（2018版）》文件解读[J].中国计划生育学志，2018，26（10）： 892.

[5]    徐娜，李娟，司富春.中药和饮食调理药物流产患者92例[J].中医研究，2014，27（10）：33 -35.