外固定支架术联合负压封闭引流治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的疗效观察

王汉鹏

【摘  要】目的：观察外固定支架術联合负压封闭引流治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的疗效。方法：我院2016年3月-2019年3月收治的56例胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者为本次研究对象，按照外固定支架术治疗过程中是否联合负压封闭引流治疗将所有患者分为对照组（28例：未联合负压封闭引流）与实验组（28例：联合负压封闭引流），比较两组患者预后。结果：实验组患者术后6个月复诊优良率（92.85%）明显高于对照组（P<0.05）。结论：胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者外固定支架术联合负压封闭引流治疗效果明显优于外固定支架术联合传统换药治疗。

【关键词】外固定支架术;负压封闭引流;胫腓骨开放性骨折;软组织缺损

【中图分类号】R687      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0138-01

胫腓骨开放性骨折多由车祸、高处坠落等因素造成，胫腓骨在高能量、高速度损伤的同时可伴有局部皮肤、组织缺损，胫腓骨骨折患者局部软组织缺损可影响骨折端血供，增加伤口感染、骨折延迟愈合、畸形愈合等并发症发生率[1]。本次研究为论证外固定支架术联合负压封闭引流治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的应用价值，比较我院2016年3月-2019年3月28例外固定支架术联合传统换药治疗患者与28例外固定支架术联合负压封闭引流治疗患者单位时间预后情况，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组28例胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者一般资料如下：男（18例）女（10例）比例为9：5，年龄在25岁至57岁，中位年龄为（35.12±1.22）岁，开放性骨折Gustilo分型：其中有12例患者为IIa型，有8例为IIb型，有6例为IIIa型，有2例患者为IIIb型。对照组28例胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者一般资料如下：男（16例）女（12例）比例为4：3，年龄在28岁至58岁，中位年龄为（35.11±1.25）岁，开放性骨折Gustilo分型：其中有13例患者为IIa型，有8例为IIb型，有5例为IIIa型，有2例患者为IIIb型。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P值大于0.05。

1.2病例选择标准

本次研究参考我国中华医学会制定胫腓骨开放性骨折、软组织缺损相关内容，医师结合患者体格检查以及X线检查结果均判定患者符合胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损临床诊断标准。排除标准：（1）排除术前血流动力学相关数值不稳定的患者。（2）排除合并凝血功能异常、造血功能异常等血液系统疾病患者。

1.3方法

参与本次研究的患者均行外固定支架术治疗，患者入院后，经积极术前准备，均急诊入手术室行急诊手术。硬膜外麻醉或静脉复合麻醉起效后，先对创面进行彻底清创，尽量保留骨折端软组织以及较大块的碎骨，在直这视下或C形臂X线透视辅助下对胫腓骨进行复位，复位后行外固定支架固定，每个骨折端两组以上全针或3组以上半针，确定固定牢靠，骨折端稳定。对照组患者术后常规换药处理，每隔1-2天换药一次，创面没有无血管组织（骨、肌腱、大血管、神经）外露，肉芽组织新鲜时行植皮术。实验组患者术后联合负压封闭引流治疗，医师根据创面大小裁剪VSD负压海绵，保证VSD负压海绵可完全覆盖创面，VSD负压海绵与创面边缘采取间断缝合，而后用生物贴膜将创面进行覆盖，生物贴膜与引流管连接，以18kPa-60kPa的负压行持续负压引流。负压封闭引流5-7d后若患者创面肉芽组织生长良好则行植皮术，如有创面感染或有无血管组织（骨、肌腱、大血管、神经）外露，则5-7d更换一次VSD敷料和生物贴膜，直到创面清洁，没有无血管组织外露，肉芽组织生长良好后行植皮术。

1.4观察指标

两组患者术后6个月观察比较两组患者预后情况，本次研究参考Maryland足功能评分判断患者预后，优秀：患者踝关节功能良好，Maryland足功能评分为90分-100分，X线检查显示骨折创面愈合良好，未出现延迟愈合、畸形愈合。良好：Maryland足功能评分为60分-89分，X线检查显示骨折功能复位，前后方向角低于10度，患肢缩短小于1cm，未出现延迟愈合、畸形愈合。差：Maryland足功能评分低于59分，X线检查显示骨折对位差，出现延迟愈合、畸形愈合。优良率=优秀率+良好率。

1.5统计学处理

结果中各项数据均使用SPSS21.0软件系统处理，（%）表示的数据用χ2检验，百分比检验后所得P值，若低于0.05表示数据差异有统计学意义，若超过0.05表示数据差异无统计学意义。

2 结果

观察比较两组患者单位时间预后情况，具体情况（见表1），实验组术后6个月恢复优秀例数、良好例数均多于对照组。

3 讨论

胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者，传统治疗是先对患者开放性创口行清创以控制局部感染，并行骨折复位外固定支架固定术，待创面新生肉芽组织生长良好后行植皮术。传统治疗过程中软组织创面长期暴露在空气之中，与空气中的粉尘、细菌接触，可增加创面感染发生率，继而影响骨折断端愈合率[2]。

VSD负压引流术借助聚乙烯海藻盐泡沫装置，该装置有良好的吸附性，此外在负压作用下有利于吸除患者骨折创面腔隙分泌物、坏死组织，抑制创面细菌的生长，促进创面胶原纤维的合成与收缩性纤维的合成[3]。此外胫腓骨开放性骨折伴组织缺损患者外固定支架联合负压治疗可降低局部组织压力，改善骨折局部血液循环，从而加快骨折局部组织修复[4]。

本次研究显示实验组患者术后6个月复诊显示恢复优良率高，由此可见，胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者外固定支架术联合负压封闭引流治疗有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 邹俊华.外固定支架联合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折患者的护理[J].医疗装备，2017，30（12）：176-177.

[2] 蒋丽艳，白红霞.组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折的护理[J].心理医生，2017，23（17）：299-300.

[3] 达卓玛.负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，24（78）.

[4] 张耿明.外固定支架联合负压封闭引流术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2016，1（3）：256-259.