手部湿疹的病因与分类

邹琦

【中图分类号】R473.32      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0023-02

手部湿疹是一种常见皮肤疾病，其属于皮炎湿疹类病症，主要发生于手部。疾病发生原因复杂，主要是因刺激物或与过敏物质相接触所致，或者其发生和遗传特应性体质相关。一旦病情发作，则易引发一系列症状表现发生，如慢性表现为皸裂、脱皮和角化过度等;急性表现为糜烂、水疱和丘疹等。由于在日常生活中手的接触使用较为频繁，任何因素变化均容易使病情发生变化，加大治疗难度。对手部湿疹的病因与分类深入了解，对预防病症的发生具有重要作用，现介绍如下。

1 手部湿疹病因

手部湿疹的发生和多种外源性或内源性因素相关。病症的发生与外界环境中的刺激物与过敏物质有关，其中食品或颜料内含有一定金属成分，包括钴、铬及镍等;洗涤剂与化妆品内含有芬芳化合物、防腐剂等;或者在长期反复接触情况下低刺激性的油脂或水，均容易引发手部湿疹的发生。另外，搔抓、摩擦等皮肤的物理性受损同样也会增加手部湿疹的出现。就现下而言，在手部湿疹病发期间，外源性因素主要能使患者表皮防御能力下降，对皮肤屏障破坏。一旦皮肤防御能力降低，则会因外界病原体、致敏物和刺激物的侵入导致皮肤屏障功能及修复能力进一步受损，形成恶性循环。

除了对外部环境影响外，手部湿疹的发展及发生和内源性因素也有一定关联性。特应性体质为常见因素，因该因素引发的手部湿疹率可达到22%至37%左右。另外，吸烟和激素水平、免疫状况和精神状态及药物等，均容易诱发手部湿疹的发生。所以，在患者就诊时，医师应对其病史情况进行询问，对一切可能致病的因素进行寻找。

2 对手术湿疹进行分类

2.1 根据病因学进行分类

① 刺激性因素：手部湿疹的发生原因和各种因素相关，然而不同个体的易感性其区别较大，而所有诱因的发生和四周环境潮湿过度有关。通常就伴此病症患者而言，若患者病情为慢性，则易出现鳞屑、水肿和红斑等症状表现，病症持续时间不低于40天;若患者病情为急性，则容易导致皮肤红斑等表现发生，甚至还会出现因皲裂所致的水肿和炎症等情况。

②内源性因素：特应性素质是加剧手部湿疹发生的主要因素，有报道指出，通常特应性素质的发生主要在患者掌侧腕部或手背等部位。

③变应性因素：变应原过敏是诱发湿疹发生的主要因素，如果病症类型为慢性，则容易导致皲裂、皮肤色素沉着的等情况发生;如果病症类型为急性，则容易导致皮肤结痂、水疱和水肿红斑等情况发生。

2.2 根据形态学进行分类

①环状湿疹：通常都是在指环部发病，随后逐渐扩展至手掌部和临近中指，其病发率在产后或婚后青年女性中相对较高。通过斑贴实验研究得出，如果对铬、钴和镍过敏，在日常生活中患者则会对洗涤用品过敏，尤其是手部有摩擦情况，或伴较小伤口时，均会导致过敏反应加重，如果患者未能对环状湿疹加以重视，后期易导致芳香过敏情况发生。

②汗疱疹：深部性水疱是其主要表现，有显著特发性，虽然目前临床尚不明确其病发诱因啊，但认为和汗腺功能异常相关，其病发率在所有手部湿疹患者中能达到10%至20%左右。

③慢性肢端皮炎：在中老年患者中，慢性肢端皮炎的患病率较高，以水泡型湿疹、过度角化丘疹和瘙痒症等症状表现最为常见，通常多发于手足部等部位。

④盘状湿疹：盘状湿疹是以一种以圆形居多湿疹病症，有非常清楚的界限，多发于机体局限部位，以干燥型盘状湿疹、四肢与躯干盘状湿疹、前臂和手盘状湿疹等类型最为常见。

⑤斑片状丘疹鳞屑性湿疹：以皮肤斑片形状为主要表现，呈不规则状态，多发于双手部位，病灶主要是不对称状态，而且在分布和活动程度方面也存在差异。对于其临床研究我国通常分为十种。

2.3 根据职业类分类

在现下临床中职业性手部湿疹属于常见症状，有报道指出，皮肤病类型的病症在职业性疾病中患病率能达到70%左右，其中最为严重的当属接触性皮炎。患者由于受环境和工作条件等方面影响，手部皮肤在特定环境下暴露时间过长，能一定程度提升手部湿疹患病率。通常情况下，易感因素可大致分为两类，即间接因素户和直接因素，其中，前者主要包括患者年龄特点和气候变化、药物影响和卫生条件等;后者主要包括在工作期间与化学物品相接触，工作环境潮湿程度过于严重等。另外，像美容美发和园林绿化、工地建筑和洗烫业等职业，均容易提高手部湿疹的患病率。一般情况下，临床把除职业性手部湿疹外的病症均称为非职业性湿疹。

2.4 根据病程分类

把病程作为标准在临床中实施分类，包括慢性手部湿疹、亚急性手部湿疹和急性手部湿疹等，而在医学临床表现中，以慢性手部湿疹的患病率最高，能不低于80%。

3 对于手部湿疹的治疗

3.1 综合治疗

皮肤屏障功能受损是导致手部湿疹发生的主要因素，将病因素及时去除同时对皮肤加强修复，对治疗成功率的提升具有重要作用。建议所有患者都应长时间应用润肤剂，而且在生活及工作中应对手套争取而应用，从而能起到一定的防护效果。选择润肤霜时，应首选无防腐剂与芳香剂类型产品，避免发生刺激。另外，应对微量元素与维生素适当补充，对修复皮肤屏障具有重要作用。

3.2 外用药物

对于手部湿疹病症的治疗，皮质激素药膏是临床首选治疗方法。在选择激素种类时应结合患者具体症状严重程度进行。若患者病程短、症状轻，建议实施弱效激素，如氧化可的松;若患者病症严重，则建议实施中效激素，如曲安奈德等;若患者伴重度慢性肥厚性湿疹病症，建议实施强效或超强效激素，如卤米松、倍他米松等，必要时可选择实施角质松解剂，或者联合封包疗法或激光导入疗法，旨在对药物吸收能起到推动作用。应用激素类药物不能时间过久，一般应用强效激素时时间用<2周，若患者伴慢性手部湿疹症状，且病情严重，治疗时间应<8周，在治疗期间若患者病情有所改善，则建议改为对用药剂量予以维持，即2至3次/周。

對手部伴湿疹病症者行钙调磷酸酶抑制剂外用治疗能取得较好治疗效果。其原因是，该药物为手部湿疹规范外用药，然而伴近几年伴湿疹皮炎类病症患者的增加，特别是在治疗特应性皮炎病症时能取得较好效果，所以适用于对AHE患者的治疗。