动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉在修复老年股骨转子间骨折中的效果研究

侯长伟

【摘 要】目的：观察动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉在修复老年股骨转子间骨折中的效果。方法：随机选择2016年1月-2018年12月于我院进行股骨转子见骨折的患者80例，使用随机数字法将患者分为DHS组和PFNA组，各40例，所有患者麻醉成功后，于C形臂X线机透视下行闭合牵引复位。DHS组患者给予动力髋螺钉治疗。PFNA组患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗。比较两组患者术前、术后4周、6个月髋关节功能情况。结果：两组患者术前Harris评分无明显差异（p>0.05），术后4周、术后6个月PFNA组患者评分明显高于DHS组，且具有统计学差异（p<0.05）。结论：对于老年股骨转子间骨折的治疗，与DHS相比，PFNA能够更好的恢复患者的髋关节功能。

【关键词】动力髋螺钉;股骨近端防旋髓内钉;老年;股骨转子间骨折

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17-0-02

股骨转子间骨折是老年患者常见的骨折类型，在髋部骨折中占60-70%，尤其是老年女性骨质疏松比较严重，骨折发病率更高[1]。动力髋螺钉（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）是临床常用的治疗老年股骨转子间骨折的术式，为了观察两种术式在临床中的应用效果，为后续临床工作的开展提供理论依据，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择 随机选择2016年1月-2018年12月于我院进行股骨转子见骨折的患者80例进行临床研究。所有患者均经CT等影像學检查确定诊断。其中男24例，女56例;年龄为65-80岁，平均（73.2±2.8）岁。其中A1型骨折21例，A2型骨折36例，A3型骨折23例。使用随机数字法将患者分为DHS组和PFNA组，各40例，两组患者基线资料无统计学差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者麻醉成功后，于C形臂X线机透视下行闭合牵引复位。DHS组患者给予动力髋螺钉治疗。PFNA组患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗。术后常规静点抗生素1-3d，术后次日以后可坐起、翻身，对于恢复较好的患者可于早期行髋部屈伸及股四头肌舒缩等训练。

DHS：选取患者骨折位置的股骨近端外侧入路，行6-10cm切口，大粗隆下2cm处置入导向器，在X光机下放置1枚克氏针，位置向股骨颈方向钻使正位、侧位居中，完成固定。

PFNA：选择骨折位置外侧切口大粗隆顶点上方4-6cm，大粗隆顶点作为进针点，插入导针，扩髓后旋入PFNA主钉，选择合适长度打入刀片，置入远端锁定螺钉，拧入尾帽，在X光机下确定内固定情况没有问题后结束手术。

1.2.2 分析指标 比较两组患者术前、术后4周、6个月髋关节功能情况。髋关节功能评定：使用Harris髋关节功能评分标准评定，该量表分为疼痛、功能、畸形、活动度5个部分，共计0-100分，分数越高，代表髋关节功能越好。

1.3 数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前Harris评分无明显差异（p>0.05），术后4周、术后6个月PFNA组患者评分明显高于DHS组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

3 讨论

股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折被称为股骨转子间骨折，由于老年人骨质疏松比较明显，因此具有较高的发生率，往往是在跌倒过程中身体发生旋转，股骨发生过度外展或者内收所导致[2]。

对于股骨转子间骨折，临床认为应尽早进行手术治疗。DHS和PFNA是目前临床常用的治疗方法。DHS是最早应用于临床的术式，主钉在钢板套筒内的滑行能够将负重的压力向骨折端传导，因此有利于保持骨折的稳定小，减少剪切应力，但是DHS不具有抗旋转的作用，因此容易发生骨折端移位的情况，导致治疗失败，影响患者术后的恢复[3]。PFNA是在Gamma钉和PFN的基础上设计新型髓内固定系统，具有操作方便、固定可靠的特点，PFNA使用螺旋刀片对股骨头颈螺钉进行代替，从而增加了抗旋转能力，提高了固定的稳定性，而且由于其采用的是中心固定，因此可以适用于所有类型的股骨转子间骨折[4]。从本次研究中看，术后4周、术后6个月PFNA组患者评分明显高于DHS组，且具有统计学差异（p<0.05），说明对于老年股骨转子间骨折，PFNA能够更好的促使患者髋关节功能恢复，这与PFNA良好的稳定性、抗旋转能力密切相关。

综上所述，于老年股骨转子间骨折的治疗，与DHS相比，PFNA能够更好的恢复患者的髋关节功能，且操作简单，稳定性好，应于临床推广应用。

参考文献

程建，雷会宁，冯仕明，等.PFNA与DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（21）：2956-2961.

罗湘平，何顺清，李治安，等.股骨近端防旋型髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国医师杂志，2016，18（6）：884-887.

王永华，吕福润，苏雅拉图，等.DHS和PFNA治疗老年股骨转子间骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（1）：77-79.

栾和旭，杨帆，王剑波.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：980-945.