认识产科大出血

李金花

产科大出血又称产后大出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时，以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两个时期。该病是我国孕妇产后死亡的主要原因之一，在我国孕产妇死亡原因中居首位。产妇一旦发生产后出血，后果严重。休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征Sheehan syndrome）后遗症，故应特别注意做好防治工作。

随着我国社会群众的安全意识以及健康意识的不断提升，我国的女性群体正在积极努力的探索关于产科的健康常识。尤其是已经怀孕的孕妇及其家属极为关注这些信息。而目前困扰我国孕妇群体的问题主要有三个：①产后大出血的出现原因有哪些？②产后大出血的具体表现形式及其危害有哪些？③产后大出血该如何防治？当这些问题被解答之后，相信如果没有特殊情况，绝大多数的孕妇都可以安全顺利的度过生产期，避免产后大出血的发生。

下面我们就具体的介绍一下分娩大出血的临床表现形式及其危害，分娩期间会出现大出血的原因以及如何避免产科大出血等信息，来帮助孕妇解答困惑。

产科大出血的临床表现形式及其危害

孕妇在分娩期间大出血的形式主要分为两种，一种是前置胎盘出血，二是产后大出血。

前置胎盘出血  孕妇在分娩期间发现前置胎盘，最怕的情况就是孕妇的阴道出现大出血现象。其主要治疗原则是一边止血一边补血。前置胎盘出血现象造成的危险主要有以下几种。（1）产妇因出血过多而死亡。生产后子宫下段的胎盘肌肉松弛无力，附在此处的胎盘分离后，血窦很难紧闭，易导致产后出血;若出血严重者即陷入休克，抢救未及时，妈妈容易因大出血死亡，而胎儿易发生缺氧、窘迫，以致死亡。（2）植入性胎盘。胎盘的绒毛会植入到孕妇的子宫肌肉层当中，致使胎盘无法全面的剥离出来，进而提升大出血问题出现的概率。（3）前置胎盘的孕妇所生出的孩子很有可能会出现体重偏低的现象。（4）早产及围产儿死亡率增高。前置胎盘易导致早产，婴儿死亡率很高。另外，分娩过程中若胎盘受损，小叶被撕，婴儿会失血、窒息。

产后大出血  既是一种宏观的概念，同时也属于一种临床表现。其具体表现是在产妇完成分娩之后，有大量的血液从阴道口渗出。产后大出血将会导致席汉综合征出现的概率骤增，该种病症是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示，席汉综合征的发生并非仅与垂体前叶功能减退有关。有报道部分患者垂体前叶功能减退，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后，在现代剖宫产率上升的今天，应引起产科医师的高度重视。

为什么分娩期间会出现大出血

经过临床医学研究学者长时间的实践调查研究发现，造成产后大出血问题出现的主要原因有以下几点，下面予以具体介绍。

原因一：子宫收缩乏力  （1）精神因素，孕妇在分娩期间其精神过度紧张。部分产妇在分娩期间会想到很多事情，尤其是担心胎儿以及自己的生命安全问题。在这种情况下，由于其精神处于高度紧张的状态，其子宫的收缩力就会出现问题，血管无法闭合，子宫的膨胀程度超出其可承受范围之内，子宫的纤维伸长度较高，因此，出现大出血的概率就会骤增。（2）产科因素，产程时间过长使体力消耗过多，或者发生合并症及并发症等，增加产后出血的概率。（3）子宫因素，子宫过度膨胀、肌壁受损或者病变。其中控制胎儿体重尤其关键，避免巨大儿的发生可以有效的避免产后出血的发生概率。（4）药物因素，如过多的使用一些镇静剂、麻醉剂及影响子宫收缩的药物。

原因二：孕妇在分娩期间出现一些问题  如胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等问题，也是造成产科大出血的主要原因。总而言之，就是胎盘剥落不全或不剥离等现象。

原因三：凝血功能障碍  如血液病（血小板减少症、白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ减少，再生障碍性贫血，等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

原因四：软产道裂伤  孕期易发生阴道炎，如不及时治疗，产时阴道炎会增加阴道裂伤的发生概率。

如何避免产科大出血

如何预防产科大出血是目前我国孕妇群体最为关注的一个问题。经过我国众多产科专家以及医学研究学者长时间的实践调查研究发现，要想有效的避免产科大出血问题，孕妇必须要从三个阶段分别做好大出血预防工作。

第一阶段：妊娠期  妇女在怀孕之前以及怀孕期间，必须要严格的依照医生的医嘱定期进行孕期保健工作。同时，在初始怀孕阶段必须要定期到医院进行孕前检查，如果遇到特殊情况不宜妊娠的孕妇，必须要提早终止妊娠，避免对其生命安全造成威胁。产科护理人员必须要对以下几类孕妇进行更为严密的检查护理工作，如曾经多次怀孕或者接受过多次宫腔手术的孕妇;高龄产妇;曾患上子宫肌瘤的孕妇;生殖系统发育不正常的孕妇;等。在行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂时更需注意。

第二阶段：分娩期  在第一产程期间必须要严密的检查孕妇的各项身体指标情况，产妇自身也必须要定期的补充身体所需要的水分以及影响，不得做一些劳累的事情，及时地补充睡眠。在第二产程期间，产妇要听从助产士的指导并配合用力，对于高危产妇，必须要有专业的医师在场，适当放宽会阴侧切等指征。接产技术操作要规范，使胎头、胎肩及胎头顺利娩出。在第三产程期间，医生须及时收集并测量胎儿娩出后的出血量，等到孕妇的胎盘剥离后，牵引脐带保证胎盘能够正常的排出体外，之后要仔细的检查胎盘以及胎膜的完整程度。另外还要对孕妇的软产道进行仔细检查，并观察子宫收缩情况。

第三阶段：产后期  孕妇在完成生产之后的2小时内，必须要在产房内继续接受监护，每半个小时要测量血压情况、脉搏情况、体温情况、呼吸情况及子宫收缩情况。此外，嘱产妇分娩后必须要及时的排空膀胱，避免膀胱充盈对子宫收缩造成影响。还要协助产妇及早哺乳，刺激子宫收缩，降低产后出血的发生。

总之，产科大出血问题是一项值得大家重视的问题，我国的医学研究学者在实际工作中須要重视对于产科大出血问题的研究，结合该种病症的成因以及病理学知识研制新型的防治措施，以此来保证我国母婴的生命安全。