792例白内障手术患者术后激素性高眼压的危险因素分析

马雄雄, 王东艳, 王理论

(延安大学附属医院, 1.眼科; 2.东关心脑血管病区心脏中心, 陕西 延安, 716000)

糖皮质激素具有降低炎症血管通透性的作用，能促进毛细血管选择性通透能力恢复，故糖皮质激素眼膏及滴眼药已被作为内眼手术术后常规用药[1]。局部应用糖皮质激素的眼压升高效应与其抗炎作用呈正比，随着糖皮质激素局部用药剂量的增大，抗炎效果显著增强，眼压显著增高，可引起激素性高眼压，甚至导致激素性青光眼，严重影响患者预后[2]。临床研究[3]发现，不同人群应用糖皮质激素引起的眼压反应不同，遗传因素、基础疾病等均能影响激素性高眼压的发生。白内障术后应用糖皮质激素致高眼压事件在临床时有发生，可使患者术后视觉功能难以恢复[4]。本研究回顾性分析792例(792眼)行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗患者的临床资料，评估影响激素性高眼压发生的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月—2018年10月本院792例(792眼)行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗患者的临床资料。纳入标准: 符合中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组制定的白内障诊断标准[5]者; 择期行超声乳化联合人工晶状体植入术治疗者; 单眼患病者; 术后常规使用局部糖皮质激素滴眼液或眼膏治疗者; 年龄≥18岁者; 临床资料完整者。排除标准: 严重角膜失代偿者; 妊娠或哺乳期女性; 伴严重心、肝、肾等器官功能障碍者; 术前1周使用类固醇激素或甾体抗炎药治疗者。792例患者中，男386例，女406例; 年龄43～79岁，平均(65.11±10.06)岁。

1.2 方法

根据以下条件判断患者是否发生激素性高眼压: ① 术前眼压<21 mmHg, 使用糖皮质激素后眼压≥21 mmHg; ② 停用糖皮质激素后眼压恢复正常，或眼压需使用降眼压药物或滤过手术才能控制; ③ 房角开放。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的单因素分析

792例患者出现激素性高眼压者29例(3.66%), 纳入激素性高眼压组; 未出现激素性高眼压者763例(96.34%), 纳入非激素性高眼压组。2组性别、白内障晶体核分级、高血压、术前合并青光眼情况比较，差异无统计学意义(P>0.05); 激素性高眼压组年龄显著小于非激素性高眼压组(P<0.01), 高度近视、糖尿病、术前合并色素膜炎、术前合并眼外伤及术中并发症的发生率均显著高于非激素性高眼压组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的单因素分析

术前合并青光眼情况的比较，采用Fisher精确检验。

2.2 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的多因素分析

将影响白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的单因素代入多因素Logistic回归分析中，结果显示，高龄是其独立保护因素(P<0.05), 而高度近视、糖尿病、术前合并色素膜炎、术前合并眼外伤及术中并发症是其独立危险因素(P<0.05或P<0.01), 见表2。

表2 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的多因素分析

3 讨 论

糖皮质激素能稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶释放，使黏多糖在房角堆积，引起小梁网水肿，房水流出障碍，最终诱发高眼压[6]。另有研究[7]提出吞噬细胞学说，糖皮质激素通过抑制小梁网内皮细胞吞噬功能，导致房水中碎屑物质沉积于小梁，影响房水循环，造成高眼压。虽然学术界就激素性高眼压的发病机制提出多种理论，但其确切的发病机制尚未阐明[8]。本研究就白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的影响因素展开分析，以评估白内障术后糖皮质激素的安全使用方案，使白内障患者术后恢复情况得到改善。

本研究结果显示, 792例白内障术后患者出现激素性高眼压者占比3.66%, 低于李杰等[9]报道的8.5%, 考虑与术式不同有关。另外，激素性高眼压组患者的年龄小于非激素性高眼压组，而高龄是影响白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的独立保护因素，与纪康康等[10]研究结果一致。分析其原因，可能与高龄白内障患者对糖皮质激素的反应性较年龄小者轻有关[11]。激素性高眼压组高度近视率高于非激素性高眼压组，高度近视是影响白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的独立危险因素。究其原因，可能与高度近视者黏多糖代谢异常，使糖皮质激素引起的黏多糖堆积现象更为严重，导致高眼压有关[12]。因此，临床对于年龄较小及高度近视的白内障患者，在术后应控制糖皮质激素的使用剂量，避免出现严重高眼压事件。此外，激素性高眼压组的糖尿病率高于非激素性高眼压组，糖尿病是影响白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的独立危险因素，与相关报道[13-14]结果一致。推测该结果由以下3个因素共同作用引起: ① 糖尿病可造成前房角小梁网硬化，房水外流不畅，致眼压升高[15]; ② 白内障患者在高糖状态下可引起晶状体肿胀，使前房关闭，眼压升高[16]; ③ 糖尿病患者多伴血液循环障碍，导致眼内局部血液灌注不足，影响毛细血管通透性，促使眼压升高[17]。

本研究还发现，激素性高眼压组术前合并色素膜炎率、术前合并眼外伤率均高于非激素性高眼压组，术前合并色素膜炎、术前合并眼外伤是影响白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的独立危险因素。这是由于色素膜炎引起的炎症渗出物堵塞房角，而眼外伤则直接造成前房出血、晶体脱位及房角钝挫伤，引起房水流通或排出受阻，导致患者术后更易发生高眼压[18]。此外，激素性高眼压组术中并发症发生率高于非激素性高眼压组，术中并发症是影响白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的独立危险因素。分析原因，随着白内障术中并发症的增多，手术时间可持续延长，手术创伤也会持续加重，术后睫状体细胞水肿、分泌增加，分泌物堵塞房角现象也更为严重，故高眼压发生风险更高[19-20]。

综上所述，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后激素性高眼压的发生与年龄、术前合并症及术中并发症等多种因素相关，临床应严格控制患者术后糖皮质激素使用情况，以降低术后激素性高眼压的发生率。