中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗肺脓肿的效果观察

王 卓, 谷 俊, 刘文田

(1.陕西中医药大学附属医院 呼吸二科, 陕西 咸阳, 712000;2.陕西省汉中市中心医院 呼吸内科一病区, 陕西 汉中, 723600)

肺脓肿的发生机制是肺组织在感染化脓菌的作用下发生炎症坏死，而咳嗽、大量臭浓痰、发热等是其主要临床症状[1]。依据病原菌可分为曲霉菌性、葡萄球菌性、厌氧菌性肺脓肿3类[2]。纤维支气管镜冲洗治疗是临床常用的治疗方法，但其治疗效果仍不够满意[3]。本研究观察中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗肺脓肿的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2019年3月本院肺脓肿患者120例，随机分为中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗组60例(配合治疗组)与单独中西药治疗组60例(单独治疗组)。配合治疗组男33例，女27例，年龄17～70岁，平均(43.4±7.6)岁; 病程5～20 d, 平均(8.8±1.1)d; 发病原因包括肺手术损伤42例，原发性肺部炎症18例; 发病部位包括右上叶后段10例，左下叶基底段10例，左上叶后段8例，右下叶基底段8例，左下叶背段6例，右下叶背段6例，右中叶6例，右上叶前段4例，左上叶前段2例。单独治疗组男32例，女28例，年龄18～70岁，平均(44.2±7.4)岁; 病程6～20 d，平均(8.9±1.3)d; 发病原因包括肺手术损伤40例，原发性肺部炎症20例; 发病部位包括右上叶后段12例，左下叶基底段12例，左上叶后段10例，右下叶基底段10例，左下叶背段4例，右下叶背段4例，右中叶4例，右上叶前段2例，左上叶前段2例。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 均符合肺脓肿的诊断标准[4]; ② 均经临床表现、病史、支气管镜检查、血培养、胸部CT检查等确诊为肺脓肿; ③ 均知情同意。排除标准: 合并其他严重疾病; 合并精神疾病; 无法有效配合研究。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法

单独治疗组患者接受中西药治疗，给予患者中医辨证分期治疗。若患者为初期，则给予银翘散加减治疗; 若患者伴高热，则将生石膏、黄芩加入其中; 若患者伴咳嗽，则将瓜蒌、贝母加入其中; 若患者伴胸痛，则将桃仁、郁金加入其中。若患者为痈脓期，则让其服用千金苇茎汤加穿山甲、皂角刺、桔梗。若患者为恢复期，则给予其桔梗汤加减治疗; 若患者伴气虚，则将党参、太子参加入其中; 若患者阴虚，则将麦冬、玉竹加入其中; 若患者纳少，则将白术、茯苓、山药加入其中[5-7]。

配合治疗组患者接受中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗，同时给予患者纤维支气管镜冲洗治疗，具体操作为: 采用纤维支气管镜将20～50 mL、37 ℃静脉注射用生理盐水注入患处，进行数次连续冲洗。若患者有浓痰，则用20 mL 2%甲硝唑(东港市宏达制药有限公司，国药准字H21020625)冲洗，同时依据浓痰情况增加冲洗次数; 若患者有局部痰液，则用10 mL、2%甲硝唑冲洗，并给予患者静脉滴注0.2 mg左氧氟沙星(江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20103148)+250 mL 5%葡萄糖溶液, 2次/d, 同时给予患者静脉滴注50 mL鱼腥草(陕西京西药业有限公司，国药准字Z61020002)+250 mL 5%葡萄糖溶液, 1次/d, 1周为1个疗程，共治疗2个疗程[8-10]。

1.3 疗效评定标准

痊愈: 治疗后，患者完全无临床症状, X线片检查无脓肿; 好转: 治疗后，患者基本无临床症状, X线片检查具有较小的脓腔; 无效: 治疗后，患者的临床症状消失或有新的临床症状出现, X线片检查脓肿仍然存在，或仍然具有较大脓腔[11]。

1.4 观察指标

观察并记录2组患者的临床症状及体征缓解时间、住院时间。比较2组患者治疗前后的血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压[p(O2)]、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等指标。统计2组患者的不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 2组患者的临床疗效比较

配合治疗组总有效率93.3%, 显著高于单独治疗组76.7%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的临床疗效比较[n(%)]

与单独治疗组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者的临床症状及体征缓解时间、住院时间比较

配合治疗组患者的体温恢复正常时间、咳嗽咳痰缓解时间、肺部啰音消失时间、脓腔消失时间、住院时间均显著短于单独治疗组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者治疗前后的动脉血气分析、肺功能变化情况比较

2组患者治疗后的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均显著高于治疗前(P<0.05), 配合治疗组患者治疗后的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均显著高于单独治疗组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者的临床症状体征缓解时间、住院时间比较 d

与单独治疗组比较, *P<0.05。

表4 2组患者治疗前后的动脉血气分析、肺功能变化情况比较

SaO2: 血氧饱和度;p(O2): 动脉血氧分压; FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼气容积。

与治疗前比较, *P<0.05; 与单独治疗组比较, #P<0.05。

2.4 2组患者的不良反应发生情况比较

配合治疗组患者的不良反应发生率3.3%, 显著低于单独治疗组20.0%(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

与单独治疗组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺脓肿具有较多的致病菌，感染途径有呼吸道与血液[12]。抗菌、引流痰液是治疗肺脓肿的关键，通常情况下需要治疗1～2个月。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，对革兰阳性菌及大多数革兰阴性菌敏感，但对厌氧菌不敏感。纤维支气管镜冲洗治疗能够有效吸出并引流痰液，同时应用抗生素治疗能获得更多收益。中医[13-14]认为，肺脓肿属于“肺痈”范畴，热邪侵犯肺脏，造成肺络雍滞，内蕴不解，引发血败肉腐，化脓为痈。中医辨证分型治疗是临床采用的中药治疗方法，可依据患者的实际病情给予个体化的治疗，同时随症

加减，能够改善患者的临床症状。中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗肺脓肿疗效显著，能够有效改善患者的炎症状态，有效改善患者病情，为患者病情康复建立良好的基础[15]。

相关医学研究[16]表明，在肺脓肿的治疗中，与单独纤维支气管镜冲洗治疗相比，中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗能极大程度地提高患者的临床疗效，改善患者的临床症状。相关医学研究[17]也表明，中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗能够提高肺脓肿患者的治疗效果。本研究结果表明，配合治疗组总有效率93.3%, 显著高于单独治疗组76.7%(P<0.05)。配合治疗组患者的体温恢复正常时间、咳嗽咳痰缓解时间、肺部啰音消失时间、脓腔消失时间、住院时间均显著短于单独治疗组(P<0.05)。2组患者治疗后的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均显著高于治疗前(P<0.05)。治疗前, 2组患者的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1的差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，配合治疗组患者的SaO2、p(O2)、FVC、FEV1均显著高于单独治疗组(P<0.05)。配合治疗组患者的不良反应发生率3.3%, 显著低于单独治疗组20.0% (P<0.05)。总之，中西药配合纤维支气管镜冲洗治疗肺脓肿效果较单独中西药治疗更好。