中西医结合治疗湿热下注型臁疮的临床观察研究

梁学威，赵 钢，贾 振

臁疮现代医学称之为慢性下肢静脉性溃疡，主要发生于小腿的下1/3处。《外科枢要》中提到：“臁疮生于两臁之间，初起赤肿，久而腐溃，或浸淫瘙痒，破而脓水淋漓。”其病程较长，极易反复发作且久治不愈，严重影响了患者的生存质量。赵钢教授经多年临床研究，采用银黄洗剂浸渍法联合地奥司明片口服治疗湿热下注型臁疮，取得了良好的临床疗效。本研究选取2017年9月—2018年6月黑龙江中医药大学附属第一医院治疗的25例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）符合臁疮的诊断标准[1-2]并满足其分级标准。（2）证型为湿热下注型，局部皮肤可见红肿热痛，渗出物较多，疼痛明显，局部可触及条索状硬块，可伴有游走性浅静脉炎。（3）性别不限，年龄30～80岁。（4）符合慢性静脉疾病的临床分级（CEAP分级）中的C6级（即未愈合的静脉溃疡）。（5）患者依从性良好，自愿加入研究。

1.2 排除标准 （1）合并呼吸、循环、消化、血液、神经系统等严重原发病。（2）有其他急性疾病，有精神障碍性疾病或传染性疾病。（3）妊娠期及哺乳期妇女。（4）非静脉性原因引起的溃疡。（5）无法准确感知创面痛触觉者。

1.3 剔除和脱落标准 （1）依从性差，不能按医嘱接受治疗。（2）治疗过程中出现严重不良反应。（3）因不可抗因素被迫中断治疗。

1.4 一般资料 本组共59例，中途脱落9例，最终50例。按照入院顺序随机（按性别分别以阿拉伯数字编号，奇数号码的男性及女性为治疗组，偶数号码的男性及女性为对照组）分为治疗组和对照组各25例，其中治疗组男18例，女7例；对照组男19例，女6例。见表1。

表1 治疗组及对照组患者年龄和病程比较

1.5 治疗方法 对照组予以常规治疗。地奥司明片（南京正大天晴制药有限公司，规格0.45 g/片）1片/次，2次/d口服。如白细胞增高，根据其疮面细菌培养给予相应抗生素。疮面予以消毒、生理盐水冲洗及弹力绷带加压包扎，适当清除疮面及其周围不新鲜的肉芽及坏死的组织和硬痂。换药频率为1次/d。疗程为30天。

治疗组在常规治疗的基础上予以银黄洗剂溻渍，30 min/次，用弹力绷带加压包扎。换药频率为1次/d。疗程为30 天。

1.4 疗效评定 （1）症状及体征评分根据文献[3]及中医辨证标准制定了评分表。见表2。（2）临床疗效评定。根据文献[4]标准，症状体征改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：症状体征改善率=100%；显效：75%≤症状体征改善率＜100%；有效：25%≤症状体征改善率＜75%；无效：症状体征改善率＜25%。（3）实验室相关指标。于治疗前后检测患者白细胞计数及超敏C反应蛋白值。

表2 症状及体征评分表

1.5 观察方法 治疗前后应用数码相机对疮面拍照，用Image J对图片进行分析。于治疗前后采晨起空腹静脉血，用全血细胞分析仪检测白细胞指数及超敏C反应蛋白值。若创面于30天内愈合，则以愈合时间为该患者治疗结束时间。

1.6 统计学方法 数据均采用SPSS 24.0统计软件用以分析统计，计量资料应用t检验，并用（）表示，计数资料应用卡方检验，并以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状及体征评分 治疗前各项指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后各项指标组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗组各项评分较对照组降低明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

2.2 疗效 总有效率及治愈率治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表 5。

2.3 实验室指标 治疗前2组白细胞计数及超敏C反应蛋白值差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2项指标组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗组降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表 6。

表3 两组患者治疗前后疮面大小比较

表4 两组患者治疗前后症状体征评分比较

表5 两组患者临床疗效比较

表6 两组患者治疗前后实验室相关指标比较

3 讨论

现代医学认为，本病的发病原因在于下肢静脉瓣膜功能不全，以及小腿腓肠肌泵功能不全而导致的下肢静脉高压，产生这种病理变化的根本在于慢性的血管炎症和血流的紊乱[5]。最基本的治疗方法为加压[6]，通过自下而上逐渐减轻的压力，对局部肢体进行加压，以促进其静脉回流，改善局部的淤血。在加压治疗的基础上，配合药物治疗或者手术治疗。我院常用药物为地奥司明片，为下肢慢性静脉疾病指南的C级推荐药[7]。本药的优点在于，可以增强静脉的张力，促进淋巴液的回流进而减轻水肿，通过降低WBC与血管内皮细胞的相互作用而减少炎性物质的释放，进而降低毛细血管壁的通透性[8]。

祖国医学对臁疮一病的描述最早可追溯到《华佗神医秘传》中，之后各朝各代加以补充说明。传统医学认为，臁疮的病因病机离不开“湿”“热”“瘀”“虚”，而究其根本，在于“瘀”。患者先天禀赋不足，或因年龄增长，脏腑运化功能减弱，气血虚弱，气虚则血液运行无力，使血无法通调全身，血虚则脉道不通，最终使血液瘀于下肢；或者后天长期站立或久行伤及筋脉，《灵枢•九针》云：“久立伤骨，久行伤筋”。《外科启玄》也提到过外感六淫侵袭筋脉，使脉络不畅，血脉瘀阻，瘀血生湿，湿郁而化热，造成小腿局部破溃进而发为臁疮[9]。根据疾病的不同阶段表现的证候不同，我们将其分为三种证型：（1）湿热下注型。相当于本病的急性期，局部皮肤可见红肿热痛，渗出物较多，疼痛明显，局部可触及条索状硬块，可伴有游走性浅静脉炎。（2）气滞血瘀型。此时症状较湿热下注型趋于平稳，红肿热痛有所减轻，局部可见色素沉着（多为足靴区）。（3）气血两虚型。多见于久病患者，此时患者局部症状不明显，整体表现以气血虚弱为主。对本病中医以外治法为主，基本治则大都围绕着清热解毒，活血化瘀。溻渍法自古有之，属于中医的特色疗法，适用于多种疮面。由于其直接作用于患处，药物可透皮直接渗入机体组织内发挥作用。且因纱布中含有较多的药液，可在疮面周围形成一个湿性的环境，有利于肉芽组织的生长[10]。

我们在总结前人经验的基础上，根据三黄汤进行加减，自拟银黄洗剂，以溻渍法应用于患处，以达到治疗目的。银黄洗剂的组方包括黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子、紫花地丁以及马齿苋，以“四黄”（黄芩、黄连、黄柏、大黄）为君药加以重用，取其清热解毒，活血化瘀之功；栀子与紫花地丁为臣药，起到凉血消肿之功；马齿苋为佐药，取其止血之功。黄芩，取其清热除湿，泻火解毒之功，其水煎液可抑制多种病原微生物如多种细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）、多种真菌（如白色念珠菌，酵母性真菌等）、病毒、衣原体、支原体等[11]。黄连，主热气，解热效果显著，其在黄芩抗炎范围的基础上还可抗内毒素的侵扰[12]。黄柏，取其清热燥湿，解毒疗疮之功，除抗炎作用外研究表明黄柏还可以保护血管内皮细胞[13]。黄柏，取其清热解毒，逐瘀通络之功，其内含的大黄酚可降低毛细血管的通透性，使疮面渗出减少，并可促进血小板生成，加快疮面愈合[14]。栀子，取其泻火除烦，凉血解毒之功，究表明，栀子通过抑制NO的合成和释放达到镇痛的目的[15]。紫花地丁，亦可清热解毒适用于各种疔疮肿毒，对治疗溃疡有较好的疗效[16]。马齿苋可治阳症破溃，辅佐其他药物更好的发挥解毒之功。

综上所述，银黄洗剂的组方将着重点放在了抗炎身上，多药联合可抑制病原微生物的生长及内毒素的产生，进而促进疮面的愈合。本研究通过治疗组和对照组的对比，也证明了这一点。无论是从治愈率、有效率还是单独的临床症状、体征的改善，或是实验室指标的降低（白细胞计数及超敏C反应蛋白值），治疗组的疗效要优于对照组。因此可以证明，银黄洗剂复合地奥司明片治疗臁疮，有较好的疗效。