原发性腹膜后平滑肌肿瘤的MSCT诊断及鉴别诊断

梁彦峰　李月河　王学飞

【摘  要】目的：分析原發性腹膜后平滑肌肿瘤患者以MSCT诊断鉴别的临床应用价值。方法：本次研究时间范围为2015年1月-2019年12月，回顾性分析于我院接受手术病理确诊为原发性腹膜后平滑肌肿瘤患者20例作为研究目标，均接受MSCT诊断，以手术病理结果为金标准，分析MSCT诊断准确率，并对患者影像学表现予以分析。结果：此次20例腹膜后平滑肌肿瘤患者经手术病理诊断6例确诊为腹膜后平滑肌瘤，14例确诊为平滑肌肉瘤，经MSCT诊断符合率为100.00%，差异无统计学意义（p>0.05）。6例平滑肌瘤患者MSCT诊断肿瘤位于主动脉旁，边缘清晰，密度均匀，增强扫描结果呈均匀渐进强化。14例平滑肌肉瘤患者MSCT诊断6例患者肿瘤位于腹膜后左侧，7例位于腹膜后右侧，1例位于中线处。边缘清晰，密度不均匀。增强扫描结果呈分隔样渐进强化。结论：通过MSCT技术诊断原发性腹膜后平滑肌肿瘤准确率较高，且能够作为进一步鉴别平滑肌瘤、平滑肌肉瘤的重要参考依据，值得临床应用推广。

【关键词】原发性腹膜后平滑肌肿瘤;MSCT诊断;鉴别

【中图分类号】R730.4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0266-02

【abstract】objective： to analyze the clinical application value of MSCT in the diagnosis and differentiation of patients with primary retroperitoneal smooth muscle tumor. Methods： this study time range for January 2015 - December 2019， were retrospectively analyzed in our hospital to undergo surgery patients with pathological diagnosis of primary retroperitoneal smooth muscle tumors 20 cases as the research target， all accepted MSCT diagnosis， with surgical pathology results as the gold standard， analysis of MSCT diagnostic accuracy， and the imaging findings in patients with analysis. Results： six of the 20 patients with retroperitoneal smooth muscle tumor were diagnosed as retroperitoneal leiomyoma and 14 were diagnosed as leiomyosarcoma. The coincidence rate of MSCT was 100.00%， with no statistically significant difference （p >， 0.05）. MSCT was used in 6 patients with leiomyoma. The tumor was located near the aorta with clear margins and uniform density. The results of enhanced scanning showed uniform and progressive enhancement. MSCT was diagnosed in 14 patients with leiomyosarcoma in 6 patients with tumors on the left retroperitoneum， 7 on the right retroperitoneum， and 1 on the midline. The edges are clear and the density is uneven. The results of enhanced scan showed a discrete progressive enhancement. Conclusion： MSCT can be used in the diagnosis of primary retroperitoneal smooth muscle tumors with high accuracy， and can be used as an important reference for the further differentiation of leiomyoma and leiomyosarcoma， which is worthy of clinical application and promotion.

【Keywords】primary retroperitoneal smooth muscle tumor; MSCT diagnosis; identification

原发性腹膜后平滑肌肿瘤属于临床较为少见的一种疾病，对患者的健康、生活均产生较大影响。对其进行分类可分为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤，由于二者均属于腹膜后平滑肌肿瘤，临床诊断容易出现误诊情况，影响治疗质量。因此，就需要找寻一种便捷、高效、准确性高的鉴别诊断方法^[1]。随着医疗技术水平的提高，多层螺旋CT技术得以发展完善，广泛用于疾病鉴别中，准确性较高。本文以我院收治20例原发性腹膜后平滑肌肿瘤患者为例，探究MSCT诊断的应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2015年1月-2019年12月，回顾性分析于我院接受手术病理确诊为原发性腹膜后平滑肌肿瘤患者20例作为研究目标，包括男性患者9例，女性患者11例，年龄最小为24岁，最大為51岁，平均年龄（37.4±1.5）岁，病程时间短则10d，长则2年，平均病程（1.2±0.4）年。其中17例患者主诉腹部疼痛，9例患者触摸可见包块。所有患者均自愿配合研究本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受MSCT诊断，选用设备为：美国GE公司生产64排128层螺旋CT，检查前设置管电压参数为120KV，管电流参数为240mA，螺距参数为1.0，层厚参数为0.625mm。指导患者以平卧位完成腹部CT平扫。后进行增强扫描，通过高压注射器延患者肘静脉注入60ml碘佛醇对比剂，输注速率为3.0ml/s，分别于对比剂输注后25-30s、50-60s、120s对患者静脉期、动脉期进行延迟扫描^[2]。

1.3 观察指标

以患者手术病理诊断结果为金标准，计算MSCT诊断准确率，同时分析患者影像表现。

1.4 统计学分析

整理研究数据后利用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，计数资料以%表示，经卡方值检验，计量资料以x±s表示，经t值检验，结果以p<0.05反应具有统计学差异。

2 结果

2.1 MSCT诊断准确率分析

此次20例原发性腹膜后平滑肌肿瘤患者经手术病理诊断6例确诊为腹膜后平滑肌瘤，14例确诊为平滑肌肉瘤，MSCT诊断准确率为100.00%，具体见表1。

2.2 MSCT诊断影像学表现

经多层螺旋CT诊断显示，6例平滑肌瘤患者病灶均位于腹膜后主动脉旁，其中3例患者病灶呈近圆形，3例病灶呈椭圆形，边缘较为清晰，肿瘤直径最小为3.3cm，最大为5.7cm，平均直径（4.1±0.2）cm。增强扫描后呈渐进性强化表现。14例平滑肌肉瘤患者病灶为主包括：6例于腹膜后左侧，7例于腹膜后右侧，1例位于中线处。其中9例患者病灶呈椭圆形，2例患者病灶呈近圆形，3例患者形状较不规则，边缘多数较为清晰，2例患者边缘模糊，肿瘤直径最小为7.7cm，最大为13cm，平均直径（10.6±0.5）cm。增强扫描后呈分隔样渐进强化，2例患者伴有结节状钙化情况，1例患者伴有斑块状钙化情况。

3 讨论

原发性腹膜后肿瘤类疾病指的是起源于腹膜后腔隙的肿瘤，并不包括由其它部位转移所引发的肿瘤病变。该病症中大多数病灶均位于软组织伤，原发性的发病概率普遍较低，且99%的患者均为良性，其中原发性腹膜后平滑肌瘤为主要代表，主要包括平滑肌瘤（RLM）和平滑肌肉瘤（RLMS）^[3]。

3.1原发性腹膜后平滑肌瘤的临床特征

通常情况下人体内软组织、胃肠道、子宫等部位容易出现平滑肌肿瘤类病变，但腹膜后的发病概率相对较低，且原发性更少。原发性腹膜后平滑肌瘤患者中绝大多数为良性病变，其发病率仅在腹膜后肿瘤群体占不足2%的比例，大多数研究者指出该肿瘤病灶多数会出现在精索、血管等平滑肌相对丰富的组织内。其中RLM的患者中育龄年龄的女性比例较大，起源于子宫的概率较大，临床症状无显著特征，通常患者在感觉下腹部存在异常压迫感入院治疗或健康体检时被发现。而RLMS则大多起源于腹膜后腔隙平滑肌组织，且发病者大多为中年或老年，男女发病率无明显差异。根据临床大数据调查显示，RLM患者中具有子宫肌瘤病史者具多数^[4-5]。

3.2原发性腹膜后平滑肌瘤的MSCT表现

RLM良性肿瘤类病变者，其MSCT下病灶呈膨胀性特点，对周围结构多具有挤压、推移的表现，说明其符合肿瘤类病变缓慢生长的特点。本次研究中可见RLMS的平均直径要高于RLM，这是由于本组患者中RLM均为偶然体检时确诊，而RLMS则发展时间较长。正常情况下，二者在MSCT下病灶边缘均清晰，而当出现恶性病变后就会导致边缘模糊，这是由于肿瘤组织浸润周围组织所造成的。根据临床大数据研究显示，RLM病灶前后和左右长度无明显差异，即形状相对规则;RLMS病灶的前后长度则明显高于左右长度，说明其性状为类纺锤体，且这一特征在腹膜后肿瘤类病变中出现概率较低，但由于患者整体病例相对较少，仍没有证据支持这一特征可以作为鉴别该病症的必要条件。MSCT下病灶所处位置与起源有直接关联，通常起源于腹膜后血管的病灶，绝大多数位置在下腔静脉的附近，且病灶与静脉间有明显的接触;非血管起源的病灶则大多分布在肾脏组织附近。其中RLMS更容易对主血管产生侵犯，MSCT检查时可见病灶与主动脉、静脉间的分界模糊^[6]。

MSCT下RLM为软组织信号，病灶内密度相对均匀，利用增强性扫描后可获得渐进性轻度或中度增强，且具有均匀性特征。而RLMS的内部密度则明显不均匀，且可发现具备坏死性囊变特点，病灶实质的边缘信号增强。通常情况下原发性腹膜后平滑肌肿瘤的MSCT信号强化特点为渐进性，且与血流供应的程度有明显联系，这是由于其病灶内纤维组织、细胞组织的间隙普遍较大导致的，加之该肿瘤细胞自身体积较大，排列则较为紧密，使得对比剂灌注时呈现这一特征。本组患者中RLM者密度相对均匀，内部未见钙化信号，而RLMS患者病灶内存在少量钙化信号，且密度明显不均匀，大多数呈现不规则的坏死信号。

3.3鉴别诊断

实际诊断时需将RLM和神经源性肿瘤进行鉴别，二者在MSCT增强扫描下均具有渐进性强化信号特征，但RLM病灶内密度均匀，且未有钙化信号;而后者则多为不均匀信号，还伴有钙化、坏死等信号，其中钙化信号多呈点状。同时神经源性肿瘤大多分布在主动脉周围，而RLM中非血管起源者则不会分布在血管周围。

RLMS则需要和间叶组织、脂肪组织等肉瘤进行鉴别，三者MSCT下病灶内密度都不均匀，且具有坏死、钙化等信号，但由于脂肪肉瘤组织内大多数为脂肪组织，与RLMS韩浩区别。但间叶组织肉瘤的鉴别难度较大，与RLMS的信号特征基本一致，但间叶组织肉瘤浸润周围组织的概率极低，而RLMS则概率较高。

参考文献

[1]罗丽，舒健，韩福刚， 等.原发性腹膜后平滑肌肿瘤的MSCT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践，2017，32（2）：167-170.

[2]周湘兰，李慧敏，邓雪英.原发常见腹盆腔、腹膜后肿瘤CT诊断及鉴别诊断[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：41-43.

[3]刘运练，陈颖，蔡庆.肾脏非透明细胞癌实性肿瘤的MSCT诊断及鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（12）：82-85.

[4]朱晓红，吴礼明，刘斌， 等.腹部平滑肌肉瘤的MSCT表现与病理比照[J].安徽医学，2018，39（10）：1213-1215.

[5]翁芳明，方辉，周华平.肝脏血管平滑肌脂肪瘤多层螺旋CT表现分析[J].肿瘤学杂志，2017，23（11）：1032-1035.

[6]许连光，朱永东，李辉， 等.巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的多层螺旋CT特征及临床联系[J].实用放射学杂志，2019，35（8）：1286-1289.