腹腔镜腹股沟疝ProGrip自固定补片修补术8例效果观察

李云鹏　张素香

【摘  要】目的：探讨腹腔镜腹股沟疝ProGrip自固定补片修补术的治疗效果，为部队官兵缩短住院时间、尽早恢复体能、重返训练/工作岗位提供依据，为增强部队战斗力提供有力保障;方法：在全麻下由具有副主任医师资格医生主刀，手术方式由术者根据《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》选择TAPP术式，应用ProGrip自固定补片修补，由术者根据病情需要选择补片型号;术后进行恢复非限制性活动时间、疝复发、并发症等情况随访，随访时间6-12个月;应用SPSS22.0统计软件进行分析。结果：8例患者手术时间38±7min;除一例患者术后发生尿潴留外，均无其它并发症发生;经过随访无一例患者复发。结论：腹腔镜腹股沟疝补片修补术，采用TAPP术式，应用ProGrip自固定补片修补，与钉合或粘胶相比与组织粘合更牢固，能有效的降低患者术后疼痛，缩短住院时间，减少术后并发症发生，降低复发率。

【關键词】腹腔镜;腹股沟疝;自固定补片;手术;并发症

【中图分类号】R149    【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0127-02

Observation on the effect of laparoscopic groin hernia repair with progrip self fixing patch in 8 cases

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic groin hernia repair with progrip self fixed patch， so as to provide the basis for the army officers and soldiers to shorten the hospitalization time， recover physical fitness as soon as possible， return to training / work， and provide strong support for enhancing the combat effectiveness of the army Under general anesthesia， TAPP is operated by a doctor with the qualification of deputy chief physician， and the operative method：is selected by the operator according to the standardized operation guide for laparoscopic inguinal hernia operation. Progrip self fixed patch is used for repair， and the operator selects the patch type according to the needs of the condition. After the operation， the patients are followed up for 6-12 months in terms of the recovery of unrestricted activity time， hernia recurrence， complications， etc The statistical software spss22.0 was used for analysis. Results：the operation time of 8 patients was 38±7min. No complication occurred except one case of postoperative urinary retention. No case recurred after follow-up. Conclusion：laparoscopic inguinal hernia patch repair， TAPP operation， progrip self fixed patch repair， compared with nail or glue， is more firm with tissue adhesion， can effectively reduce postoperative pain， shorten hospital stay， reduce postoperative complications， reduce recurrence rate.

【Key words】Laparoscopy; inguinal hernia; self fixing patch; operation; complications

腹股沟疝是外科常见疾病，据统计，腹股沟疝的发病率约为1‰-5‰^[1]。成人腹股沟疝是一种临床上常见病、多发病，有报道男性终身羅患疝的概率为27%，女性为3%^[2]。手术治疗是治疗腹股沟疝的有效方法。腹股沟疝的手术治疗经历了传统修补术、无张力修补术以及腹腔镜手术3个阶段^[1]。自成人腹股沟疝无张力修补手术开展以来，因其操作简单，创伤小、恢复快、复发率低，在世界范围内获得广泛应用^[3-4]。随着腹腔镜技术的发展，其手术治疗效果已得到显著提升^[5，6]。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括：经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）、完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）及腹腔内补片修补术（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）。其中TAPP及TEP较常用^[7]。腹腔镜腹股沟疝补片修补术可有效避免传统的手术路径的创伤和并发症以及传统疝复发后再次经原手术路径而至神经、血管损伤等优点。本院普外胸外肿瘤科于2019年3月到2019年9月行腹腔镜腹股沟疝补片修补术8例，术后恢复满意，无并发症发生，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料  本组8例患者均为男性，病人来源：部队6例，地方2例，年龄在26-65岁之间，平均年龄35.3±3.2岁;病史最短6个月，最长21年，平均病史15.02±3.12年，BMI值为（22.6±2.1）;8例患者年龄<40岁5例，≧40<50岁1例，≧50<60岁1例，≧60岁1例。见表1。所有病例第一诊断均为单侧腹股沟疝，术后诊断均为单侧腹股沟斜疝，诊断标准均符合中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组修订的《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》^[8]。接受随访6-12个月，均通过92493部队医院伦理委员会审批，患者及家属均在术前签署手术知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准 （1）愿意接受腹腔镜疝补片修补术治疗的腹股沟疝患者;（2）出院后愿意接受随访者。

1.2.2排除标准 （1）急诊手术患者;（2）不能或不愿意接受随访的患者;（3）2周内应用抗凝药物、慢性皮质醇激素、免疫抑制剂或免疫调节剂的患者;（4）凝血机制障碍或间皮组织愈合障碍患者;（5）围手术期具有相关感染或潜在外科感染危险因素的患者;（6）肝硬化、腹腔积液、尿毒症、血液病患者。

1.3 方法

1.3.1 手术执行标准 手术由具有副主任医师资格医生主刀，手术方式由术者根据患者具体情况选择TAPP术式，参照《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》施行^[9]。应用ProGrip自固定补片，由术者根据病情需要选择补片型号。

1.3.2 手术方法 患者取仰卧位，插管全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾单。于脐上做弧形切口约1㎝，置入10㎜Trocar及腹腔镜，建立12-15mmHg人工气腹。于平脐两侧腹壁肌外缘置入5㎜Trocar为操作孔。于疝环上2.0-3.0㎝自脐内侧壁至髂前上棘切开腹膜，分离腹膜瓣。继续分离并充分暴露腹膜前间隙，而后开始处理疝囊。尽可能完全剥离疝囊，若疝囊较大，或存在致密粘连，则于疝囊颈部结扎，将精索和输精管腹壁化，暴露Doom三角，ProGriP补片适当裁剪后展平覆盖耻骨肌孔，内侧过耻骨联合，外侧到髂前上棘水平腰大肌平面，下方进入Retzius间隙过耻骨梳韧带和耻骨结节，以3-0可吸收缝线关闭腹膜。彻底释放二氧化碳气体后缝合切口。

1.4随访

采用门诊、电话、微信等方式随访，随访内容为恢复非限制性活动时间、疝复发、并发症等情况，随访时间6-12个月。

1.5统计学分析

应用SPSS22.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以表示。

2.结果

2.1 总体手术情况及术后并发症  8例患者均为单侧腹股沟斜疝，均行经腹腔镜前疝修补术（TAPP）;均采用ProGrip自固定补片修补，手术时间28±7min。术后1例患者发生尿潴留，行诱导排尿无效后给予导尿处理后解除，无其他并发症发生。见表2

2.2随访情况 本组8例患者经过6-12个月的随访，术后2周恢复非限性活动6例，均为部队患者，术后4周恢复非限制性活动2例，均为地方患者，未发现复发患者。

3.讨论

腹股沟疝主要因腹腔内脏器组织通过腹股沟区的缺损所致，可能导致多种并发症，如肠管嵌顿，肠管绞窄等，严重威胁患者身体健康^[6]。其发病率较高，手术是现阶段该病的主要治疗手段，既往多采用开放式无张力疝补片修补术，但是切口长、损伤大、术后恢复慢，难以达到目前临床需求。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的手术方式，其疗效早已被权威的Cochrane中心公布的系统评价和荟萃分析结果所证实^[10]。TAPP是常见的腹腔镜疝修补术式，可有效缩短住院时间，对患者的创伤轻，手术恢复快;ProGrip补片是一种复合补片，其一面由单股聚丙烯编织而成 ，另一面密布大量细小的聚乳酸可吸收锚钩（吸收时间大约为18个月），可与深部组织自行广泛抓持固定，這种固定方式不需要钉合或黏胶，且受力更均匀，固定更为牢固。不仅使手术操作变得更加简便，节省手术时间，同时极大降低了术后的疼痛及不适感的发生。解决了部队官兵早日恢复体能训练的需求。

本组8例患者均为同一位主刀医生手术，除1例术后有尿潴留外，均无其它并发症的发生，术后随访非限制性活动恢复周期短，是部队官兵疝治疗的理想方法，由于随访时间短不能确定复发准确性，有待于进一步跟踪随访和病例积累。鉴于腹腔镜疝补片修补术相对开放无张力疝补片修补术费用高，本地区患者的经济接受能力不足、患者认知方向等原因导致病例数有限，术后观察比较局限，未来加大普及相关知识教育力度，麦显强等^[11]报道补片的自固定技术，术中不需要钉合，这有助于避免腹腔感染，且能够降低手术费用。提高人们对TAPP方式的认可程度，避免手术感染和复发，增进人们的健康水平，同时为保障部队健康服务奠定临床基础，为增强部队战斗力提供有力保障。

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