支气管哮喘急性发作患者早期联合使用小剂量肾上腺素救治疗效观察

金一　李燕

【摘  要】目的：分析支气管哮喘急性发作患者于收治早期即联合给予小剂量肾上腺素治疗的救治效果。方法：选取我院自2018年12月 ～2019年12月收治的75例支气管哮喘急性发作患者，根据治疗方案的不同分为观察组（41例）与对照组（34例）。对照组及观察组患者均给予脱离变应原;静脉输注甲泼尼龙;氨茶碱静脉泵入;面罩吸氧并联合雾化布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇等常规措施治疗;观察组患者在给予同对照组相同措施及治疗强度的同时，于收治后即加用小剂量肾上腺素0.1mg皮下注射治疗。对比两组患者治疗后30分钟及1小时REMS评分及治疗1小时后血气指标。结果：治疗前，两组患者REMS评分差异较小，（P>0.05），无统计学意义;治疗后，观察组患者REMS评分显著低于对照组，（P<0.05）;观察组患者血气指标明显优于对照组，（P<0.05）;结论：对于支气管哮喘急性发作患者早期联合使用小剂量肾上腺素治疗能很快改善患者REMS评分及血气指标，从而提升患者救治率。

【关键词】支气管哮喘急性发作;肾上腺素;救治疗效;

【中图分类号】R562      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0048-02

支气管哮喘是临床中较为常见的呼吸系统疾病，由多种细胞与细胞组共同参与的慢性气道炎性疾病，通常表现为气喘、咳嗽、胸闷等症状，若未能对患者及时治疗，极易导致患者呼吸衰竭迅速恶化，进而对患者生命造成严重威胁。肾上腺素能提高支气管哮喘急性发作患者的临床救治疗效^[1]。本研究针对支气管哮喘急性发作患者在使用常规治疗方案的基础上，早期即联合使用小剂量肾上腺素进行救治的效果进行了对比分析研究，报道如下：

1. 资料与方法

1.1 人口学及临床资料

选取我院自2018年8月 ～2019年8月收治的75例支气管哮喘急性发作患者，根据治疗方式的不同分为观察组与对照组。观察组患者41例，其中男性24例，女性17例，年龄23 ～68岁，平均年龄（43.27±3.18）岁;入院即刻血氧分压53 ～62mmHg，平均血氧分压（56.25±3.17）mmHg;二氧化碳分压62 ～76mmHg，平均二氧化碳分压（68.52±3.12）mmHg;呼吸频率28 ～34BPM，平均呼吸频率（31.25±2.08）BPM;REMS评分：7 ～17，平均REMS评分：（12.58±2.13）。对照组患者34例，其中男性21例，女性13例，年龄25 ～69岁，平均年龄（43.36±3.25）岁;入院即刻血氧分压52 ～64mmHg，平均血氧分压（56.53±3.32）mmHg;二氧化碳分压61 ～75mmHg，平均二氧化碳分压（68.43±3.47）mmHg;呼吸频率：

25 ～34 BPM，平均呼吸频率（31.41±2.28）BPM;REMS评分：8 ～15，平均REMS评分：（12.47±2.24）。对比两组患者人口学资料及临床基线资料，无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：符合支气管哮喘急性发作^[2];年龄>18岁的患者;

排除标准：年龄≤18岁;入院时心率≥120 BPM和/或血压≥150/90mmHg的患者;药物过敏患者;意识障碍患者;肿瘤患者;严重精神性疾病患者;肺部感染患者;痰液引流障碍患者;急性心功能衰竭患者;急性冠脉綜合征患者;既往有心、肝、肾、脑功能不全患者;既往有心律失常病史患者;

1.2 方法

所有入组患者均按照上述脱离变应原、氧疗、解痉、平喘等措施进行治疗，并给予患者心电监护及补液等对症支持治疗。

对照组及观察组患者均采用氨茶碱注射剂（规格：0.25g/2ml/支×10支/盒;生产厂家：天津金耀药业有限公司;国药准字：H12020884）用法：0.5g氨茶碱+5%葡萄糖250ml，静脉泵入，10ml/h;同时联合甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂（规格：40mg/支×1支/盒，生产厂家： Pfizer manufacturing Belgium NV;进口药品注册证号：H20170197）静脉注射治疗，用法：0.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg匀速静点1小时输注完毕，40mg甲泼尼龙琥珀酸钠于静脉输注开始时即入壶。同时给予吸入用异丙托溴铵溶液2.5ml （规格：2.5ml/支×10支/盒，生产厂家：Boehringer Ingelheim;生产批号：9984201）+吸入性布地奈德混悬液2ml（规格：0.5mg/2ml/支×5支/盒;生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd;进口药品注册证号：H20140474）+硫酸特布他林雾化液 1ml（规格5mg/2ml/支×20支/盒;生产厂家：AstraZeneca AB;进口药品注册证号：H20140108）雾化面罩混合给氧吸入（氧流量6升/分）;

在上述治疗基础上，观察组患者于入院时即给予小剂量肾上腺素（规格：1ml：1mg*10支/盒，生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020526）0.1mg对患者即刻进行皮下注射。

1.3 观察指标

REMS评分^[3]是预测急诊病人病死危险性的评分，包括：脉搏、收缩压、呼吸频率、GCS（格拉斯哥昏迷指数）、年龄、S_PO₂共6个参数，每参数赋值 0 ～6分，总共 26 分，得分越高代表患者急诊死亡风险增高。本研究分别于急救30分钟及1小时两个时段进行评分。

血气指标对比，包括血氧分压（ PaO₂） 及二氧化碳分压 （ PaCO₂）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和x²检验，计量资料采用（±S）和t检验，以P<0.05提示具有统计学意义。

2. 结果

2.1治疗后两时段REMS评分对比

治疗前，两组患者REMS评分差异较小，（P>0.05）;治疗后于30分钟及1小时计算此两时段的REMS评分，观察组患者上述两时间点REMS评分均显著低于对照组，（P<0.05），见表1。

2.2血气指标及呼吸频率对比

治疗前，两组患者血气指标及呼吸频率差异较小，（P>0.05），治疗1小时后行动脉血气分析并采集患者呼吸頻率数据，观察组患者动脉血气指标及呼吸频率均显著低于对照组，（P<0.05），见表2。

3. 讨论

支气管哮喘是临床中较为常见的疾病，随着近年来环境污染的加重，哮喘的患病率逐年升高，支气管哮喘患者因治疗不规范，依从性差，并且与多种过敏原接触等因素，导致患者病情严重加剧，从而对患者健康造成严重影响^[4]。

为了提高支气管哮喘急性发作患者的救治效果，本研究对比了此类患者在同等治疗强度下联合使用小剂量肾上腺素与未联用使用小剂量肾上腺素的救治效果，经分析，取得如下研究结果：治疗前，两组患者REMS评分差异较小，（P>0.05），治疗后，观察组患者REMS评分显著低于对照组，（P<0.05）;观察组患者血气指标改善亦显著优于对照组，（P<0.05）。因此，我们认为，小剂量肾上腺素能显著提高支气管哮喘急性发作患者救治效果，降低患者REMS评分，改善患者血气指标，对患者的救治具有积极的意义。这是因为肾上腺素能激动支气管平滑肌上的β2受体，缓解平滑肌痉挛，可舒张支气管，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，消除支气管粘膜水肿，进一步起到舒张支气管，缓解哮喘症状的作用^[5]。

综上述，早期联合使用小剂量肾上腺素可提升支气管哮喘急性发作患者的救治疗效，可降低支气管哮喘急性发作患者的急诊病死率。

参考文献

[1]李曼尔，黄春梅，潘秀丽.急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果[J].中外医学研究，2019，17（31）：49-50.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[3]陈莉，邓立普，赵红梅，等.NEWS、REMS和APACHE II评分对急诊危重患者预后评估的对比研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（12）：1092—1096.

[4]刘学芳， 李海艳. REMS评分对院前急诊患者的评价价值研究[J]. 宁夏医学杂志， 2018， 40（1）：38-40.

[5]顾琦慷， 刘金金. 急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（15）：102+104.