卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血的临床效果

马静

[摘要] 目的 探討卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血的临床效果。 方法 选取2016年3月～2019年3月河北省任县医院产科收治的90例剖宫产手术及自然分娩后宫腔及胎盘均存在蜕膜组织残留的产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各45例。对照组口服产后逐瘀胶囊，观察组在对照组治疗的基础上使用卵圆钳钳夹清理残留的蜕膜组织。比较两组产妇晚期产后出血的发生率、血性恶露量、血性恶露持续时间、宫底高度及不良反应发生率。 结果 观察组晚期产后出血的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组的血性恶露量少于对照组，血性恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后7 d的宫底高度低于治疗后4 d，且观察组治疗后4、7 d的宫底高度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血的临床效果显著，能够降低晚期产后出血率，减少血性恶露，缩短血性恶露持续时间，促进产后复旧，且不增加不良反应。

[关键词] 晚期产后出血;蜕膜组织;卵圆钳;产后逐瘀胶囊

[中图分类号] R271.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（b）-0096-04

Clinical effect of ovale forceps combined with Chanhou Zhuyu Capsules to prevent late postpartum hemorrhage

MA Jing

Department of Obstetrics， Renxian Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Renxian   055150， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ovale forceps combined with Chanhou Zhuyu Capsules to prevent late postpartum hemorrhage. Methods From March 2016 to March 2019， 90 cases of caesarean section and spontaneous delivery women with decidual tissue residue in the uterine cavity and placenta examined were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group according to random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with Chanhou Zhuyu Capsules orally， while the observation group was given oval forceps for clamping and clearing residual decidual tissue on the basis of the control group. The incidence rate of late postpartum hemorrhage， the amount of haemorrhagic lochia， the duration of haemorrhagic lochia， the height of uterine floor and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence rate of late postpartum hemorrhage of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The amount of haemorrhagic lochia in the observation group was less than that in the control group， and the duration of haemorrhagic lochia in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The uterine floor height of the two groups at 7 d after treatment was lower than that at 4 d after treatment， and the uterine floor height of the observation group at 4 and 7 d after treatment was lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Oval forceps for clamping and clearing residual decidual tissue combined with Chanhou Zhuyu Capsules to prevent late postpartum hemorrhage has a significant clinical effect， which can lower the incidence rate of late postpartum hemorrhage， reduce the bloody lochia， and shorten the duration of bloody lochia， promote postpartum recovery， and do not increase adverse reactions.

[Key words] Late postpartum hemorrhage; Decidual tissue; Oval forceps; Chanhou Zhuyu Capsules

晚期产后出血是指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫出血，以产后1～2周发病最为常见，也有产后2月余发病者，阴道出血量多为少量或中等，持续或间断，亦可表现为大量出血，同时伴有血凝块排出[1-2]。蜕膜组织多在产后1周内脱落，且随恶露排出，如果蜕膜组织剥离不全，长时间残留，可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎，进而引起晚期产后出血[3-4]。对于蜕膜组织残留的患者，临床常采用清宫术进行治疗，能够获得较好的效果。晚期产后出血属于中医“产后恶露不绝”的范畴，蜕膜组织滞留为瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经，以致恶露不绝[5]。河北省任县医院（以下简称为“我院”）采用卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年3月～2019年3月我院收治的90例

剖宫产手术及自然分娩后检查宫腔及胎盘均存在蜕膜组织残留的产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各45例。观察组，年龄23～41岁，平均（29.32±6.19）岁;初产妇18例，经产妇27例;孕龄38～40周，平均（38.6±1.53）周;平均宫底高度（19.21±2.34）cm;分娩方式：阴道分娩41例，剖宫产4例。对照组，年龄22～42岁，平均（29.95±6.19）岁;初产妇19例，经产妇26例;孕龄38～41周，平均（38.9±1.97）周;平均宫底高度（19.13±2.11）cm;分娩方式：阴道分娩40例，剖宫产5例。两组产妇年龄、孕龄、宫底高度、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的医学伦理学要求，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①胎盘娩出后检查显示存在蜕膜组织残留者;②产妇及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准[6-7]：①对产后逐瘀胶囊过敏者;②严重心、肝、肾系统疾病者;③先天性或获得性凝血功能异常者;④精神疾病者;⑤有清宫术禁忌证者。

1.3 治疗方法

对照组口服产后逐瘀胶囊（山东瑞阳制药有限公司，国药准字Z20083018），每次2粒，每天3次，治疗7 d。观察组在对照组的基础上采用卵圆钳钳夹清理残留的蜕膜组织。自然分娩的产妇在胎盘娩出后立即检查胎盘剥离面，剥离面粗糙者确认有蜕膜组织残留。手术者消毒外阴阴道，将卵圆钳探入子宫自宫底依次向外钳夹清理，确认无残留组织后，用干纱垫擦拭宫腔四壁两遍。剖宫产产妇则在术中直视下检查宫腔，查看胎盘剥离面，确定蜕膜组织是否残留。手术者用卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织，确认无残留组织后，用干纱垫擦拭宫腔四壁两遍。术后给予缩宫素，保证产妇充足的营养和休息。

1.4 观察指标

①比较两组产妇晚期产后出血的发生率。晚期产后出血的诊断标准参考《妇产科学》第8版[8]及《中医妇产科学》[5]。②统计两组的血性恶露量、血性恶露持续时间。血性恶露量参照出血量的计算方法，将专用的纱布、敷料作为浸染工具计算浸染面积，以“10 cm × 10 cm = 10 mL血性恶露量”为公式计算实际血性恶露量。③观察两组产妇的子宫复旧情况，即观察宫底高度。宫底高度测量方法为产妇排尿后取平卧位，充分按摩子宫，软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底最高点的距离（cm）。④记录两组的不良反应，包括头晕、恶心、贫血、感染等。

1.5 统计学方法

数据录入和分析应用Epidata 3.0双人录入并逻辑检错，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组晚期产后出血发生率的比较

观察组产妇晚期产后出血的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1   兩组晚期产后出血发生率的比较[例（%）]

2.2 两组血性恶露量及血性恶露时续时间的比较

观察组的血性恶露量少于对照组，且血性恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2   两组血性恶露量及血性恶露时续时间的比较（x±s）

2.3 两组宫底高度的比较

两组治疗后7 d的宫底高度均低于治疗后4 d的宫底高度;且观察组治疗后4、7 d的宫底高度均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3    两组治疗后4、7 d宫底高度的比较（cm，x±s）

2.4 两组不良反应发生率的比较

观察组的不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

表4   两组不良反应发生率的比较[例（%）]

3 讨论

2017年美国妇产科医师学会（ACOG）产后出血管理指南指出，产后出血是指胎儿娩出后24 h内累积出血量≥1000 mL或伴血容量减少的出血症状和体征，是导致孕产妇死亡的主要原因[9-11]。产后出血分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血发生在产后24 h内，晚期产后出血则发生在产后24 h至产后12周内。晚期产后出血的发生原因包括胎盘与胎膜残留、蜕膜组织残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口裂开等，产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致贫血或失血性休克。晚期产后出血的症状和体征包括阴道出血，腹痛，发热，子宫复旧不佳（可扪及子宫增大、变软、宫颈松弛）等，可伴有继发性贫血[12-13]。

晚期产后出血属于中医“产后恶露不绝”“恶露不尽”的范畴，《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽……”，论述了产后瘀血内阻恶露不尽兼阳明腑实的证治。隋《诸病源候论》有“产后崩中恶露不尽候”，指出本病可由“虚损”或“内有瘀血”所致。晚期产后出血的病理机制主要为冲任为病、气血运行失常所致。冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固，则可导致恶露不绝。蜕膜残留属于血瘀证型，胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露淋漓，日久不净，故临床可采用活血化瘀的方法防治。

产后逐瘀胶囊是由当归、益母草、川芎、炮姜4味中药组成，具有活血调经、祛瘀止痛的功效，可用于治疗产后瘀血不净，少腹腹痛。方中当归为补血活血药，既可补血活血，又可化瘀生新;川芎为血中气药，既可行气，又可活血;益母草既可祛瘀生新、活血调经，又可利尿消肿，是治疗妇科疾病的要药;炮姜既可温经止血、温中止痛，又可温化瘀血。诸药合用，能够活血生新，祛瘀调经[14-17]。现代药理研究显示，当归抑制子宫平滑肌兴奋;益母草对子宫产生强而持久的兴奋刺激，与当归配伍能够加强子宫收缩;川芎既可收缩子宫平滑肌，又可抗菌消炎;炮姜具有抗凝血、抗炎的活性[18-20]。诸药配伍起到祛瘀生新、抗感染、促进子宫复旧的功效。

胎盘附着表面粗糙，分娩后2～3 d内，蜕膜组织浅层细胞会发生退行性变，进而坏死脱落，形成恶露的一部分;深层保留的腺体和间质细胞则迅速增殖，形成新的子宫内膜。任何干扰这些变化进程的因素都可能导致产后阴道出血的持续时间延长。胎盘娩出时，胎盘附着部蜕膜组织会随胎盘娩出。娩出后应立即检查胎盘剥离面，剖宫产术中应直视检查宫腔，及时发现蜕膜组织残留。清宫术是治疗蜕膜组织残留预防晚期产后出血的常用方法，采用卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织可以使其完全排除，加快蜕膜组织浅层细胞的退行性变，达到促进产后子宫复旧的目的[4]。同时卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织可以不增加产妇痛苦、不损伤子宫内膜、不使用特殊器械、不增加抗生素的使用剂量，能够取得较好的治疗效果。此外，清宫术中，操作轻柔，预防子宫穿孔;术后给予子宫收缩剂[21]。

陈利[4]使用卵圆钳钳夹宫腔治疗剖宫产术后出血，结果显示，卵圆钳钳夹术能够减少产后出血量，缩短出血持续时间。王娜[19]使用产后逐瘀胶囊治疗产后出血，结果显示，产后逐瘀胶囊可以减少产后出血量，缩短出血持续时间，提高治疗效果。两组研究提示，卵圆钳钳夹术与产后逐瘀胶囊均可治疗产后出血。本研究根据中医理论及相关妇产科知识，结合上述相关研究结论，采用卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血，取得了较好的治疗效果，且并未增加不良反应。此外，本研究还提示，卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊能够显著改善晚期产后出血的症状，促进子宫复旧，可见采用中医辨证论治的方法结合西医手段预防晚期产后出血取得的治疗效果良好。

综上所述，卵圆钳钳夹清理残留蜕膜组织联合产后逐瘀胶囊预防晚期产后出血的临床效果显著，能够降低晚期产后出血的发生率，且不增加不良反应。

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（收稿日期：2019-06-27  本文编辑：任   念）