探讨手足口病累及颈段脊髓炎造成上臂失神经支配的预后康复——悬吊下减重开链运动的重要性

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）贾志广 杨青青 胡玉汝

1 临床资料

1.1 病例基本资料 患儿男，1岁7个月，2017年6月21日发病，临床诊断为手足口病恢复期，MRI诊断为C3-T1对应脊髓内点线状T2压脂高信号，考虑炎性改变。初次以“手足口病，肺出血，脑干脑炎，心肺复苏术”入院治疗15天，予以机械通气、抗感染治疗，治疗期间出现右侧上肢不能上抬。康复进程：经过三个疗程，右上肢力量有所提高，活动明显频繁了许多，但患儿现在三角肌明显塌陷，肩关节前屈、外展、后伸明显受限，肘关节及以下活动尚可。MMT测量，肩：前屈Ⅲ级，内收Ⅳ级，外展Ⅲ级，肘：伸肘Ⅱ级，屈肘Ⅳ级，腕、手部正常，肌张力Ashworth分级：肱二头肌肌张力2级，其余肌肉张力正常。

1.2 治疗方法 常规治疗：运动疗法，作业疗法，电疗等基础疗法。第4个疗程运动治疗方案：①悬吊后方手支撑（增加其菱形肌和斜方肌中束的肌力，改善肩胛骨外旋状态）；②悬吊侧方向右爬行（训练其外展肩关节肌群的肌力及右上肢肌力）；③腹爬训练；④震动训练（刺激肌肉本体感觉）；⑤被动活动肩胛胸壁关节。第5个疗程运动治疗方案：前边常规治疗10分钟，后边加入特色治疗，①悬吊减重状态下开链运动（训练其肩关节后伸及旋外，打破其代偿模式）；②做小鸡展翅起飞状；③坐位侧方推花生球；④大幅度打球训练；⑤腹爬训练。开链运动简介：指运动时肢体或躯干远端呈游离状态。目的是打破其代偿模式，打开肩关节运动链。

2 疗效

分别在第4个疗程以及第5个疗程进行入院评估，出院评估。分别对其肩关节的关节活动度进行测量，初期评估及出院评估结果见附表1～4。

3 讨论

患儿是由失神经支配导致的上肢活动受限，肌肉萎缩。神经疾病后开始的康复治疗中，一般选择闭链运动，尽快提高上肢肌力的训练，强调多关节的协同运动，康复前3个疗程也以闭链运动为主，效果也很明显，上肢力量得到显著提高，但其肩胛胸壁关节、肩关节依然受限，患儿不能完成下列活动，双手摸到后背中线，触摸头顶等关于日常生活活动的动作(附表1)。但是前三个疗程后，右手刚刚能摸到嘴边，但是肩胛带依然不能完成后缩，三角肌，冈上肌等肌肉存在明显的萎缩，整个右侧上肢肌力较左侧存在明显差异，上肢上举够取物体时有伴随明显的代偿动作，若不打破患儿固有的模式，长此以往，恐会造成其脊柱侧弯。在加入减重开链运动训练后，患儿训练变得多样，有趣，肩关节活动范围也逐渐变大（见附表2）[1]。

附表1 第四个疗程住院与出院结果对比

附表2 第五个疗程住院与出院结果对比

附表3 两次入院肩关节改善效果比较

附表4 两个疗程肩关节进步程度百分比

悬吊下减重开链运动可以使运动变得简单[2]，率先打破患儿的代偿模式，有利于建立正确的运动模式。在本案例中，加入悬吊下的开链运动，经过两个疗程结果对比，可以发现肩关节的前屈，外展，后伸，及水平外展有明显的进步，尤其是患儿的水平外展进步最为明显（附表3和附表4），可以考虑悬吊下的开链运动在临床上的应用。