医院获得性肺炎鲍曼不动杆菌感染的临床分析

江苏省宜兴市第二人民医院（214221）朱永吉

鲍曼不动杆菌系人体较为容易感染一种需氧杆菌，感染率较高，且在人体感染部位较为广泛，如患者的呼吸系统、泌尿系统、胃肠道、结膜等。在ICU临床中，因鲍曼不动杆菌感染引发的医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）发生率显著高于普通病房。不动杆菌是近几年医院内感染出现率较高的菌属，其中鲍曼不动杆菌所引起的感染应引起重视。本研究就ICU临床中HAP患者的鲍曼不动杆菌感染相关因素进行临床分析，并探讨其耐药情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集入住我院ICU病房的HAP患者，按照致病菌分为观察组和对照组，因鲍曼不动杆菌感染的HAP患者纳入观察组，非鲍曼不动杆菌感染的HAP患者纳入对照组。纳入研究标准：①52例HAP患者诊断均符合《HAP治疗指南》标准；②痰液标本为气管切开或气管插管深部痰液采集。排除标准：HAP由多种混合菌感染者。

1.2 研究方法 查阅相关文献将糖尿病、多器官衰竭、胸腹部术后、慢阻肺、中心静脉置管、全肠外营养、碳青霉烯类抗生素使用、全身糖皮质激素使用和呼吸机治疗作为感染鲍曼不动杆菌的相关危险因素，将两组HAP患者感染鲍曼不动杆菌的相关危险因素进行统计学分析并统计耐药菌情况。

附表1 HAP鲍曼不动杆菌感染的单因素分析结果[n(%)]

附表2 HAP鲍曼不动杆菌感染的的多因素分析

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件。计数资料以百分比表示，行χ2检验，多元线性回归分析HAP鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者结果 符合本研究纳入研究标准的患者共计52例，其中因鲍曼不动杆菌感染的HAP患者纳入观察组24例，非鲍曼不动杆菌感染的HAP患者纳入对照组28例，两组患者的年龄、性别、文化程度等基线资料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 HAP鲍曼不动杆菌感染的影响因素分析 结果显示，观察组全身糖皮质激素使用比例显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），将可能引起HAP的危险因素（P<0.05）引入Logistic回归分析显示，全身糖皮质激素使用是引起HAP的独立影响因素，详见附表1，附表2。

2.3 鲍曼不动杆菌的耐药情况分析 24例因鲍曼不动杆菌感染HAP患者耐药菌统计分析超过50%耐药率的药物有头孢曲松、庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星、氨曲南、阿米卡星。

3 讨论

在ICU住院患者中因发生HAP而加重患者病情恶化的主要因素，其死亡率高达30%。导致ICU患者伴发HAP的“帮凶”包括基础疾病、长期反复气管插管治疗、昏迷、合并慢性肝脏疾病等。本研究参考张志红等[1]对ICU患者鲍曼不动杆菌的高危险影响因素调查结果将糖尿病、多器官衰竭、胸腹部术后、慢阻肺等九项作为相关危险因素，结果显示，全身糖皮质激素使用是引起HAP的独立影响因素。与谢朝云等[2]研究结果一致。提示对于全身糖皮质激素使用的患者发生HAP时可考虑是否为鲍曼不动杆菌感染所致。鲍曼不动杆菌的耐药情况以三四代头孢、庆大霉素耐药率最高。提示应规范使用抗生素药物，对因鲍曼不动杆菌感染的HAP患者应尽量采取联合治疗原则。治疗因鲍曼不动杆菌感染的HAP患者，我们的体会是，规范使用抗生素药物，联合治疗，积极评估危险因素，加强全身糖皮质激素使用的患者管理，预防鲍曼不动杆菌感染。