中老年腰背痛，警惕晚发型强直性脊柱炎

文/中日医院中医风湿病科副主任医师 孔维萍 北京中医药大学硕士研究生 孙文婷 图片提供/壹 图

姜先生今年66 岁，是一位高中退休教师，6年前出现了腰背部僵痛，早上起床后僵硬不适的症状明显，但下地活动后也就缓解了。姜先生觉得中老年人出现腰背痛很常见，注意休息可能就会好转，所以没有在意。但是，两年前姜先生开始感到腰背部疼痛逐渐加重，自己服用了一些止痛药物，症状虽然能够得到短期控制，但时有反复，近半年甚至出现了腰背部活动受限。这时候姜先生才觉得这病好像没那么简单。经过一系列检查，姜先生被诊断为“强直性脊柱炎”。姜先生这下有点蒙，中老年人还能得强直性脊柱炎？

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，非特异性的炎症最常出现在腰骶、脊背，也可以影响髋、膝、踝、足跟等部位。随着炎症反复侵蚀，可以出现关节韧带、肌腱等软组织的纤维化、骨化，甚至长出骨赘，慢慢连成骨桥，关节间隙消失。随着病情进展，脊柱的前屈后仰、左右侧弯及转动都会受限，整个脊柱可以发生自下而上的强直；在X 线片上，表现像“竹节”一样，我们称为“竹节样脊柱”。一旦出现这种改变，就会造成脊柱活动功能下降，甚至无法完成生活中原本非常简单的动作，如弯腰捡起掉落在地上的东西，或者抬头仰望星空。强直性脊柱炎通常多发生于青年人，因而容易使中老年人忽视，延误治疗时机。此外，晚发型强直性脊柱炎患者较容易出现骨质疏松、骨质疏松性骨折等严重的并发症，对中老年人的健康会造成较大危害，故不容忽视。

哪些人易患强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎的发病主要与遗传、感染、环境因素等有关。①父母或直系亲属患有强直性脊柱炎的人容易发生强直性脊柱炎。②HLA-B27 是一种与强直性脊柱炎强相关的基因。HLA-B27 阳性的人比阴性的人更容易发生强直性脊柱炎。③强直性脊柱炎患者可能会有肠道或泌尿系感染的病史。④长期处于寒冷、潮湿环境中的人也更容易发生强直性脊柱炎。⑤强直性脊柱炎有明显的性别差异，男性比女性更易患病。

出现哪些症状需警惕强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎最早出现的症状是腰背部疼痛伴有发僵，通常是早上起床时症状明显，活动后短时间内就可减轻或消失，长时间保持坐位或站立位后腰背疼痛发僵加重。此外，也有一部分患者最早出现的症状不是腰背痛，而是膝关节、踝关节、足跟等部位的疼痛肿胀，随后才慢慢出现晨起腰背的疼痛发僵。疼痛严重的患者因可出现半夜痛醒、翻身困难等症状，会及时到医院就诊。但是，一些腰背疼痛程度比较轻微的患者，就像姜先生一样，只是在晨起时能感到腰背僵痛，活动几分钟后即可消失，容易忽视病情，随着疾病的进展，直到出现了腰背活动受限，才引起重视，前往医院就诊，往往延误了最佳治疗时机。在后续的辅助检查中，我们发现由于姜先生未及时就诊，失去了早期治疗的机会，双侧骶髂关节面出现了虫蚀样的改变，关节间隙已经变窄、部分消失，脊柱椎体出现骨赘，部分椎体形成了骨桥，病情进展到了中晚期。因此，当中老年人出现腰背部疼痛发僵，并且这种症状在活动后可以减轻或者缓解时，需要警惕是否得了强直性脊柱炎，应当及时到风湿病专科就诊。

得了强直性脊柱炎，应该注意什么？

远离寒湿环境

许多强直性脊柱炎患者能明显感觉到阴雨天时腰背部僵硬疼痛的症状加重。这是由于关节炎患者在受到气温、气压、湿度变化时，会引起体内细胞充血、水肿、炎性物质渗出，组织微循环发生改变，末梢神经受到物理或化学刺激，即会引发疼痛。中医认为，强直性脊柱炎的病因与风寒湿等外界邪气侵袭关节、经脉有关，因此如果强直性脊柱炎患者长期处于寒湿环境中，犹如“雪上加霜”，会导致病情加重。所以，得了强直性脊柱炎应注意保暖，远离寒湿环境，避免进行一些使机体感受寒湿的活动，如在冷水中游泳、用冷水洗衣物、居住在寒冷潮湿的地方等。

避免关节负重及久坐

对强直性脊柱炎的患者而言，负重性的运动不但起不到锻炼作用，反而会使腰背、髋、膝等关节受损加重。日常生活中哪些运动属于负重运动呢？例如背重物、抱孩子、登山、爬楼梯、举杠铃、骑单车、负重蹲起等，这些运动使脊柱、关节承受的压力增加，从而加重这些部位的损伤，因此要尽可能避免。此外久坐会增加脊椎底端的压力，并使局部血液循环减慢，加重腰背部的僵硬不适感。这样看来，长时间伏案工作、玩电脑游戏、打麻将、“刷”连续剧等，都在强直性脊柱炎患者的“负面清单”中了。

外练其形，持之以恒

体育医疗可以增加强直性脊柱炎患者病变关节的活动度，延缓关节强直的进程。体育医疗包括医疗体操及对病情有益的体育运动等。晚发型强直性脊柱炎的患者为中老年人群，与年轻人相比，他们更容易出现一些药物的副反应，因此治疗中应尽量避免过多药物的应用，减轻药物对中老年人消化道、肝脏、肾脏、造血系统造成的负担。更加提倡中老年患者采用体育医疗的手段帮助康复。我们为姜先生制订了一套体育医疗操，每日做2 ～3 次，每次20 ～30 分钟，活动量以微微出汗为宜。具体包括：①头颈部运动：头颈部前屈、后伸、左右侧弯及转动。②上肢运动：上肢上举、侧伸、外展。③胸、腰部运动：扩胸，深呼吸，转体，侧体等。④下肢运动：下肢上抬、后伸，屈髋，屈膝等。⑤垫上运动：“燕飞式”运动( 俯卧，以腹部为支点，双手后伸于腰部互握，头可偏向一侧，头、胸与下肢同时向上抬起且持续3 ～5秒)。此外，推荐姜先生也可以进行太极、散步、慢跑等运动。强度以运动后休息1 ～2 小时腰背部疼痛无加重为宜。需注意，以上推荐的体育医疗操及运动都要从小量开始，循序渐进，持之以恒。

均衡饮食，合理补钙

骨质疏松症是强直性脊柱炎常见的合并疾病。晚发型强直性脊柱炎患者因年龄偏高，更容易伴发骨质疏松症，严重者会发生骨质疏松性骨折，对中老年人危害极大。因而患者要注重饮食均衡营养，单纯素食和以荤食为主均不可取，提倡荤素搭配，并应适当增加鱼类、奶类、豆类等含钙丰富的食物。每日需保持充足的日晒，提倡在户外锻炼。并且应及早进行骨密度检测筛查，一旦发现骨量减少或骨质疏松，及时到风湿病专科就诊，在医生的指导下合理补充钙剂和维生素D等，平衡骨代谢，延缓骨量丢失的进程。

坚持序贯治疗，科学减药停药

经过半年药物结合体育医疗锻炼的综合调治，姜先生腰背僵痛症状明显减轻，各种炎症指标也基本正常，姜先生开始考虑是不是可以停药了。但是，医生告诉姜先生，强直性脊柱炎的发病机制还不十分清楚，当今医学尚不能完全根治这种疾病，当症状好转时，通常还需要巩固序贯治疗一段时间，才能达到临床缓解的最佳状态，一旦松懈，症状很有可能反复或加重。因此，姜先生还应该定期到风湿病专科复诊，监测病情变化，在风湿病科医生的指导下科学地减药停药，才能获得最佳疗效。