子宫全切术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对卵巢功能的影响探讨

王妍

子宫肌瘤可对患者身心健康造成严重影响， 手术为主要治疗方式， 疗效确切， 但是可对患者生理状态及卵巢分泌功能造成严重不良影响［1］。本次研究选取56 例子宫肌瘤患者，对比子宫全切术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果及对卵巢功能的影响， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016 年12 月～2017 年11 月本院诊治的56 例子宫肌瘤患者, 所有患者均对本次研究知情同意。根据随机双盲法将患者分成对照组和实验组, 各28 例。实验组患者年龄27～51 岁, 平均年龄(38.2±5.1)岁；其中单发肌瘤8 例, 多发肌瘤20 例。对照组患者年龄28～50 岁, 平均年龄(38.3±5.0)岁；其中单发肌瘤7 例, 多发肌瘤21 例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行子宫全切术治疗。腹腔镜辅助, 给予患者实施连续硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 给予患者实施常规下腹部三孔穿刺, 建立CO2气腹, 将压力控制在1～2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 对子宫肌瘤大小、位置及数量等进行明确并消毒患者阴道, 对患者宫颈实施牵引处理, 在宫颈及宫旁肌注缩宫素, 沿着膀胱横沟下0.3～0.5 cm 外使用电凝刀环切阴道黏膜, 至宫颈筋膜, 然后沿着筋膜向上分离至膀胱宫颈直肠间隙［2］, 至腹膜反折位置, 打开患者腹膜, 并在宫颈两侧对子宫旁组织、骶韧带、主韧带、子宫动静脉进行钳夹、切断、缝扎处理, 沿着宫颈阴道黏膜分界位置环切子宫颈筋膜, 分离膀胱宫颈间隙与阴道直肠间隙, 取出子宫, 连续锁边缝合处理后关闭腹膜、阴道顶部。

1. 2. 2 实验组 患者行子宫肌瘤剔除术治疗。麻醉方法、体位选择、气腹建立方法同对照组患者。腹腔镜引导, 对患者子宫肌瘤大小、位置及数目进行探查, 电凝黏膜下肌瘤,切除肌瘤蒂部, 为壁间肌瘤切开肌瘤隆起最突出部位, 至肌瘤表面, 分离肌瘤及其周围肌层组织, 并将肌瘤边缘钳住、边旋转边向外拉, 切断结缔组织, 利用子宫旋切器取出切除的肌瘤。电凝处理创面出血位置, 达到有效止血的目的, 使用1-0 薇乔线对瘤腔实施连续缝合或者“8”字缝合。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后6 个月FSH、LH、E2水平, 临床疗效, 手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、术后1 年随访情况。疗效判定标准［3］：治疗后, 症状基本消失, 尿潴留、盆腔粘连等并发症偶尔出现, 判定显效；症状好转, 并发症频发, 判定有效；不满足以上标准, 判定无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。术后1 年随访情况包括有症状和无症状患者的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后6 个月FSH、LH、E2水平比较 实验组FSH 及LH 水平均明显低于对照组, E2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 实验组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、术后1 年随访情况比较 实验组手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组,术后1 年随访有症状患者占比低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者术后6 个月FSH、LH、E2 水平比较

表1 两组患者术后6 个月FSH、LH、E2 水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(pg/ml)实验组 28 8.26±0.55a 11.63±1.44a 58.66±2.56a对照组 28 10.22±0.92 15.11±1.26 52.84±2.36 t 9.6760 9.6238 8.8449 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

表3 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间、术后1 年随访情况比较［ x-±s, n(%)］

3 讨论

卵巢分泌的性激素可对子宫功能状态起到调节作用， 可保持卵巢、子宫间激素分泌平衡， 可维护女性性征， 参与机体新陈代谢［4］， 对维护患者全身生理协调作用显著。

分析得出， 子宫肌瘤患者采用子宫全切术与子宫肌瘤剔除术治疗， 对患者性激素水平、卵巢功能影响程度不同。临床实践证实， 可直接影响卵巢组织功能的因素是子宫动脉血供。子宫全切术治疗中， 将子宫骶韧带、主韧带切断， 可将患者阴道长度缩短， 可对患者盆底结构完整性造成破坏［5］，可对患者卵巢血液供应造成影响， 可对患者卵巢功能衰竭进程起到加速作用。子宫肌瘤剔除术治疗中， 手术质量较高，创伤较小， 可对患者卵巢正常功能进行有效维持， 可促使患者围绝经期症状发生率有效减少［6］， 安全性较高， 可促进患者预后有效改善， 可保留患者自身子宫并促进患者卵巢正常分泌激素， 可充分发挥自身靶向作用。

综上所述， 针对子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤剔除术治疗的疗效明显优于子宫全切术， 可有效维持患者正常卵巢功能。临床后续探讨中， 可增加研究选例， 证实子宫肌瘤剔除术的临床效果。