多层螺旋CT及超声检查对非外伤性急腹症诊断效能对照分析

荣曾霞 聂 虎 张军建

1.四川大学华西医院急诊科(四川 成都 610000)

2.四川省自贡市第三人民医院急诊科 (四川 自贡 643020)

3.四川省自贡市第三人民医院重症监护室 (四川 自贡 643020)

急腹症是指腹腔内、盆腔或腹膜后组织及脏器短时间内出现病理情况，诸多文献报道，急腹症患者主要腹部剧烈疼痛为主要症状和体征，随着病情严重程度的上升，患者可伴有出现全身炎症反应临床综合征[1-2]。从疾病分类中，急腹症分为创伤性与非创伤性，创伤急腹症多存在明确外伤史，临床中短时间内即可做出正确诊断。非创伤性急腹症则多为内因引发，病因较为复杂且进展迅速。影像学检查对非外伤性急腹症的早期病因诊断具有重要的临床价值，可让非创伤性患者得到及时、有效的治疗，以此保障预后[3]。经腹壁超声和MSCT检查均为目前临床影像学检查的常用有效手段，超声成像简便易行、重复性好、无创伤，MSCT检查扫描时间短、可多方位成像，为进一步探讨MSCT及超声检查对非外伤性急腹症诊断效能，本研究通过收集85例非外伤性急腹症患者的相关影像学资料进行分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年1月至2017年12月于我院就诊治疗的85例非外伤性急腹症患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者入院后均进行了经腹壁超声和MSCT检查；(2)参与本研究所有患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书；(3)排除恶性肿瘤者；(4)年龄≥18周岁者。排除标准：(1)创伤性急腹症者；(2)存在既往腹部手术史者；(3)不能完成检查者；(4)临床相关影像学资料不完整或缺乏准确性者。85例患者中，男性47例，女性38例，年龄18～72岁，平均年龄为(36.15±5.84)岁；疾病类型：临床表现主要为腹胀、急性剧烈腹痛、恶心、呕吐等。

1.2 检查方法

1.2.1 经腹壁超声检查：采用GE-LOGIC9型彩色多普勒超声检查，探头设定频率为3.5～10.0MHz，所有患者均充分暴露腹部，涂抹耦合剂于探头和腹部，通过做横、纵及斜向多方位进行扫描观察患者疼痛区域情况，如胆囊大小、囊壁厚度、回声情况等。必要时可采取左侧卧位、或站立位进行检查。

1.2.2 MSCT检查：采用美国GE公司提供的Lightspeed 64排螺旋CT检查仪进行扫描，患者采取仰卧位，扫描前对其进行呼吸训练，叮嘱患者深吸气并屏气，平扫参数：管电压：120KV，管电流：300mA，层距：5.0mm，扫描范围：膈顶至耻骨联合下缘。部分患者图像进行薄层重建，重建层厚为0.625mm，为更好突出病处，可进行相关窗宽、窗位的调整。

1.3 观察指标收集85例非外伤性急腹症患者相关影像学资料、临床资料等，总结分析MSCT与超声检查对不同非外伤性急腹症的图像特征，对比两种检查对非外伤性急腹症的诊断准确率。上述所有结果均配2名影像科医师对获取经腹壁超声及MSCT图像结果采用双盲法进行评估，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，剂量资料采用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 85例非外伤性急腹症患者临床资料情况经过整理患者临床资料可知，85例患者中，机械性肠梗阻病变19例，泌尿系统结石28例，急性阑尾炎25例，急性胆囊炎9例，急性胰腺炎4例。

2.2 MSCT与经腹壁超声检查对非外伤性急腹症诊断符合率比较MSCT对非外伤性急腹症诊断符合率为98.82%(84/85)，经腹壁超声对非外伤性急腹症诊断符合率为91.76%(78/85)，MSCT对非外伤性急腹症诊断符合率明显高于经腹壁超声检查，差异具有统计学意义(χ2=4.722，P=0.030)，见表1。

表1 不同检查方式对腹腔病变诊断符合率比较

2.3 不同非外伤性急腹症的经腹壁超声及MSCT图像特征表现

2.3.1 急性胆囊炎：MSCT图像可见胆囊周围组织水肿，呈现环状、片状影，胆囊胀大、胆汁密度增高，6例患者合并胆囊穿孔、胆囊壁内积气。急性胆囊炎在Murphy's征中，超声征象主要为胆囊壁增厚为主，均≥3mm，1例患者胆囊边界模糊不清。

2.3.2 急性胰腺炎：超声图像显示胰腺呈现弥漫性肿大，实质回声减低，少数患者胰腺周围出现液性区(见图1)。MSCT图像提示胰腺肿胀、密度不均，少数患者出现脓肿、蜂窝组织炎(见图2)。

图1 超声图像提示胰腺体积增大，胰腺周围模糊不清。图2 CT平扫图像提示胰腺体积增大，胰周间隙不清。

2.3.3 机械性肠梗阻：MSCT图像提示患者梗阻近侧肠管以及梗阻远侧不扩张肠管，患者小肠内径均大于≥2.5cm。超声检查在动态观察肠管的扩张和功能状态中，患者图像提示肠管扩张且多合并肠腔积液，肠皱襞处为多条纹状实性回声，肠蠕动较亢进。

2.3.4 泌尿系统结石：MSCT图像提示明显高密度结石影，患者多并发肾盂输尿管扩张积液。超声成像图像提示强回声，后伴有声影，光团随患者体位改变而移动。

2.3.5 急性阑尾炎：25例患者超声检查阑尾直径均≥7mm，阑尾肿胀伴明显压痛，16例患者阑尾管腔轻度扩张黏膜增厚。MSCT图像提示阑尾周围脓肿合并蜂窝织炎，少数患者出现水肿。

3 讨 论

非外伤性急腹症临床发病率高，起病突然，因病情危重性高且病因复杂，早期诊断对保障非外伤性急腹症患者预后意义重大。内科急腹症患者一般以高热、腹泻、气促为主要临床特征，通过患者表现出来的症状及体征诊断患者病因较为困难，需要联合其他辅助检查对其进行确诊[4]。影像学检查是临床中辅助检查的主要手段，其中主要包括CT、超声、MRI等检查方式，CT与超声检查均为无创性检查，检查时间较短，对于急腹症患者来说可缩短检查时间。其中CT检查优势在于密度分辨率较高，对区分人体病灶和正常组织密度较为细致，可提供病灶区域与周围组织重叠的横断面图像，对于肝、胆、胰腺、腹部、盆腔及泌尿系统的疾病诊断有明显的优势。超声检查穿透能力较大，探头灵敏度较高，设备较为轻便，对无法行走或无法配合检查的患者具有更高的便捷性，同时超声检查具有实时性，更有利于操作者动态观察患者病情变化[5-8]。

本组研究中，采用MSCT和超声检查对85例非外伤性急腹症进行了对照分析，85例患者中，主要疾病类型为机械性肠梗阻病变、泌尿系统结石、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，在诊断效能比较中，MSCT对非外伤性急腹症诊断符合率为98.82%，经腹壁超声对非外伤性急腹症诊断符合率为91.76%，MSCT对不同非外伤性急腹症诊断符合率明显高于经腹壁超声检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)，证实相对于超声检查来说，MSCT检查对于机械性肠梗阻病变、泌尿系统结石、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎的诊断正确率更高，对于非外伤性急腹症患者尽早接受正确治疗意义重大。

MSCT及超声检查均能有效显示不同非外伤性急腹症图像特征，急性胆囊炎诊断中，MSCT除图像可见胆囊周围组织水肿外，可合并环状、片状影，胆囊胀大、胆汁密度增高，同时少数患者可合并胆囊穿孔、胆囊壁内积气，而超声征象主要基于Murphy's征，即为病人平卧后胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处疼痛，胆囊壁增厚大于3mm。急性胰腺炎超声图像显示胰腺呈现弥漫性肿大，实质回声减低，MSCT图像提示胰腺肿胀、密度不均，少数患者出现脓肿、蜂窝组织炎，这与急性胰腺炎炎性物质的渗出病理改变有关。事实上MSCT及超声检查对机械性肠梗阻、泌尿系统结石、急性阑尾炎的检查图像质量均较好，在观察梗阻近侧肠管、梗阻远侧不扩张肠管、结石回声、阑尾管腔轻度扩张中直观、明显，但超声在显示炎性改变中略差于MSCT[9-11]。

在MSCT扫描技术中，非外伤性急腹症的扫描范围最好于膈顶开始，连续扫描至耻骨联合下3cm，对于临床症状突出者，也根据患者体征进行上、中、下腹的特定扫描，在扫描层厚选择中，最佳为5mm。事实上，目前临床对于非外伤性急腹症患者MSCT检查是否使用造影剂意见存在分歧，有学者认为需要注射造影剂以此增高诊断正确率，但笔者结合相关分析认为，非外伤性急腹症患者入院后无需注射造影剂，仅需进行MSCT即可，一般情况下可有效检出、诊断非外伤性急腹症病因，但对于发病隐匿性非外伤性急腹症患者，图像表现不明显、无法观察，可再次进行向静脉注射造影剂，进行动脉期、门静脉期和平衡期的三期扫描，但是值得注意的是对于肝、肾功能不全者，无法进行静脉注射造影剂增强扫描[12]。

综上所述，MSCT及超声检查均能有效显示不同非外伤性急腹症图像特征，但MSCT对非外伤性急腹症诊断符合率优于超声检查。