18F-FDG SPECT在NK/T 细胞淋巴瘤诊断价值

孙莲华 张 晓

河南省信阳市中心医院核医学科

(河南 信阳 464000)

自然杀伤性T细胞淋巴瘤(Natural killer T cell lymphoma,NKTCL)属非霍奇金淋巴瘤的一个亚型，多见于东亚、南美等低，临床研究指出，其发生与EB病毒(EB virus,EBV)有密切关联，多见于鼻腔，主要表现为面部中线结构性损毁，可随疾病进展向周围组织侵袭，亦可转移至颈部淋巴结、皮肤、胃肠道等其他部位，以炎症细胞及非典型淋巴细胞多形性混合体为病理表现特征，可伴流涕、嗅觉异常减退、耳鸣、视力下降、颈部淋巴结肿大等症状，也可随着疾病侵袭不同器官组织出现相应症状，疾病预后极差[1-2]。常规CT、B超用于NK/T细胞淋巴瘤诊断时，仅在发生组织器官结构及大小改变时才可出现特异性征象，不仅检出率低，临床分期也偏低；且疾病早期仅表现为鼻阻塞，以及与上呼吸道感染、鼻炎混淆，而即使疾病进展至晚期，免疫抑制所致的反复感染、大片凝固性坏死也掩盖肿瘤细胞，出现误漏诊[3-4]。18F-脱氧葡萄糖(18 fluorodeoxy-glucose,18FFDG)单光子发射计算体层摄影术(Single Photon Emission Computed Tomography,SPECT)是基于生化影像的肿瘤定位、定性手段，通过18FFDG显像明确肿瘤细胞对葡萄糖的利用情况，从而反应肿瘤增殖活跃程度[5]。鉴于此，本研究拟以回顾性分析方式进一步补充及完善18F-FDG SPECT 在NK/T细胞淋巴瘤诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院自2014年2月～2018年1月收治的58例NK/T淋巴细胞瘤患者的临床资料，均有明确鼻咽镜病理佐证，无NK/T淋巴细胞瘤以外的其他恶性肿瘤疾病，且行SPECT前无放化疗时或外科手术治疗史，临床资料及影像学资料保存完整无缺失，均知情研究内容并自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方式：所有被检者均严格完善检查前准备，包括空腹6h、血液维持于8.3mmol/L以下；注射18F-FDG(武汉安迪科医药集团有限公司，放化纯≥95%)后静卧15～20min后嘱患者饮500～750ml水，并在注射药物后1h内排尽尿液，再饮水250ml后开始检查；检查设备为Infinia Hawkeye 4(美国GE)；患者取仰卧位，嘱其放松，双手自然垂于身体双侧，平静呼吸，扫描范围为大腿中上段～颅顶，共计4个床位，参数设置：管电压140kV、管电流2.5mA、层厚5mm，静息50min后手动模式启动，将18F-FDG断层图像行衰减校正及迭代法重建，融合18F-FDG及CT图像。

1.2.2 图像后处理方式：由两位核医学科医师采用双盲法对图像进行分析、测量，并参照Ann Arbor法进行临床分期、病灶分类，其中Ann Arbor法分期：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区域，若有单个结外器官受累则为ⅠE期；Ⅱ期：病变范围累及横膈同侧2个及以上淋巴结区域，若病变局限侵犯淋巴结外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区则为ⅡE期；Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变，累及脾脏为ⅢS期、累及结外局部器官为ⅢE期、脾与局限性结外器官受累为ⅢSE期；Ⅳ期：1个或多个结外器官存广泛性播散性侵犯，可伴或不伴淋巴结肿大；病灶分类：上呼吸道消化型(UAT，所有含上呼吸消化道病灶的病例，无论是否合并其他脏器受累)、非上呼吸消化道型(NUAT型，仅有上呼吸消化道之外的病灶)。

1.3 统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用n(%)表示，行χ2检验，以kappa值表达SPECT与病理结果的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SPECT表现58例患者，经病理组织活检证实UAT型32例，NUAT型26例，经SPECT均可见病灶高代谢表达，UAT型中22例表现为鼻腔受累、16例有鼻咽受累表现、8例有副鼻窦受累表现，3例累及眼眶、2例累及鼻翼、4例累及口咽部、1例累及咽喉部、2例累及软腭，9例伴骨质受损，且17例可见弥散性软组织增厚或肿块，其余均为局限性肿块；26例NUAT型均以多器官组织受累为表现，均可见各区淋巴结肿大，17例腹腔部各脏器可见单发结节或肿块，其余9例为多发结节或肿块，10例可见肠系膜弥散性浸润，9例可见大网膜弥散性浸润，4例可见脑内肿块，3例有外周神经条状浸润表达。

2.2 18F-FDG SPECT在NK/T细胞淋巴瘤诊断价值分析18F-FDG SPECT诊断NK/T细胞淋巴瘤的灵敏度为100.00%、特异度83.33%、准确率9 8.4 3%、阳性预测值98.30%、阴性预测值为100.00%，kappa值为0.900，一致性极好，见表1。

表1 SPECT在NK/T细胞淋巴瘤诊断价值分析

表1 SPECT在NK/T细胞淋巴瘤诊断价值分析

SPECT 病理 合计阳性 阴性阳性 58 1 59阴性 0 images/BZ_150_1582_2027_1587_2027.png 5 5合计 58 6 58

2.3 18F-FDG SPECT在NK/T细胞淋巴瘤临床分期中的应用 58例患者经病理组织学活检证实Ann Arbor分期Ⅰ期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期16例，Ⅳ期25例，18FFDG SPECT用于NK/T细胞淋巴瘤临床分期的符合率为94.83%，灵敏度97.22%、特异度97.55%、准确率97.41%、阳性预测值88.00%、阴性预测值98.80%、kappa为0.897，一致性极好，见表2-3。

表2SPECT在NK/T细胞淋巴瘤病理分期对照

表2SPECT在NK/T细胞淋巴瘤病理分期对照

病理分期 SPECT 合计Ⅰ Ⅱ Ⅲ ⅣⅠ 2 1 0 0 3Ⅱ 0 14 0 0 14Ⅲ 0 0 16 0 16Ⅳ 0 0 2 23 25合计 2 15 18 23 58

表3SPECT在NK/T细胞淋巴瘤临床分期对照

表3SPECT在NK/T细胞淋巴瘤临床分期对照

临床分期 灵敏度 特异度 准确率 阳性预测值 阴性预测值 Kappa值Ⅰ 100.00 98.21 98.27 66.67 100.00 0.791Ⅱ 100.00 97.72 98.27 93.33 100.00 0.954Ⅲ 88.88 100.00 96.55 100.00 95.23 0.916Ⅳ 100.00 94.28 96.55 92.00 100.00 0.929均值 97.22 97.55 97.41 88.00 98.80 0.897

2.4 典型病例病例1：男性，54岁，入院时患者自述持续38℃发热3天，近半年来体重明显下降，行SPECT提示肿瘤侵犯鼻腔、右侧腮腺及右侧颈部淋巴结，可见鼻腔不规则代谢增高肿块、右侧颈部淋巴结受浸润，见图1-3。

图1-3 NT/K细胞淋巴瘤MIP图(图1)、SPECT融合横断层图(图2、图3)。

3 讨 论

UAT患者就诊时多伴不同程度的鼻塞、鼻衄等症状，好发于鼻腔前部，可弥散性扩散至副鼻翼、眼眶、软腭等，行病理组织活检时，受黏膜肿胀、糜烂坏死、溃疡或脓痂等影响，具一定取材局限性，而常规影像又难以对肿瘤活性组织分布进行清晰表达[6]。SPECT可详尽病灶功能及代谢信息，精准提供病灶解剖定位信息，单次全身扫查便可获取丰富病灶信息，从而评估全身受累情况，指导病理活检取材，还可对病灶形态、部位、侵犯情况进行表达，且无创，安全性佳[7-8]。同时，较正常细胞而言，肿瘤细胞增殖代谢更活跃，其对FDG的摄取能力最高可达正常细胞的10倍，从而在图像上形成放射性浓聚，注射18F-FDG后，正电子核素18F标记于葡萄糖，恶性肿瘤对葡萄糖的需求量更大，可准确反应组织糖代谢活性，较传统影像学检查而言，其优势更显著[9-10]。

本研究中，所有患者经SPECT均可见病灶高代谢表达，UAT型中22例表现为鼻腔受累、16例有鼻咽受累表现、8例有副鼻窦受累表现，3例累及眼眶、2例累及鼻翼、4例累及口咽部、1例累及咽喉部、2例累及软腭，9例伴骨质受损，且17例可见弥散性软组织增厚或肿块，其余均为局限性肿块；NUAT型均以多器官组织受累为表现，可见各区淋巴结肿大，17例腹腔部各脏器可见单发结节或肿块，其余9例为多发结节或肿块，10例可见肠系膜弥散性浸润，9例可见大网膜弥散性浸润，4例可见脑内肿块，3例有外周神经条状浸润表达[11]。同时，研究还显示，18F-FDG SPECT诊断NK/T细胞淋巴瘤的灵敏度为100.00%、特异度83.33%、准确率98..43%、阳性预测值98.30%、阴性预测值为100.00%，kappa值为0.900，一致性极好；甄玉莎等[12]的报道也获得类似结论，其指出18F-FDG SPECT诊断NK/T细胞淋巴瘤的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、7 5.0 0%、9 7.4%、9 7.2%、100.00%。同时，18F-FDG SPECT用于NK/T细胞淋巴瘤临床分期的符合率为94.83%，灵敏度97.22%、特异度97.55%、准确率97.41%、阳性预测值88.00%、阴性预测值98.80%、kappa为0.897，一致性极好；这与唐汉军等[13]的报道相符，皆提示SPECT用于NK/T细胞淋巴瘤临床分期具较高的符合率。由此可见，SPECT对UAT、NUAT型NK/T细胞淋巴瘤均可见高表达，用于NK/T细胞淋巴瘤诊断、临床分期，与病理结果对照均有较高的一致性[14-15]。

综上所述：18F-FDG SPECT在任意类型的NK/T细胞淋巴瘤中均可见高表达现象，可发挥高价值临床诊断及分期价值。