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MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的特异性及敏感性分析

2019-10-19娄桂宾隽孙

中国CT和MRI杂志 2019年10期
关键词:嗜铬细胞敏感度线圈

娄桂宾 阳 波 徐 隽孙 宇

1.四川省成都第四人民医院放射科(四川 成都 610016)

2.四川省成都友谊医院放射科(四川 成都 610066)

肾上腺嗜铬细胞瘤最常见的临床表现是继发性高血压,高血压发作时常伴有头痛、心悸和多汗三联症,严重影响着患者的生存质量[1-3],早期确诊并积极干预治疗可明显改善预后。目前超声仍是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的常用方法,但其易受到许多外界因素的干扰,有较大的误诊漏诊率[4-6];MRI检查显示病变内部结构及毗邻关系更清晰,且受到外界影响因素较少。本研究通过对比MRI与超声检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度及特异度,旨在提高肾上腺嗜铬细胞瘤的定位诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年11月-2018年11月期间收治的可疑肾上腺嗜铬细胞瘤患者参加此次研究,共98例。男性50例,女性49例;年龄27-70岁,平均(45.85±4.29)岁;体重49-70kg,平均(56.67±3.82)kg;病程1月-20月,平均(11.34±3.09)月。

纳入标准:(1)符合《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识》中有关肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断标准[7],可耐受手术者;(2)自愿接受并配合完成超声和MRI检查者;(3)体内无金属异物者;(4)患者知情并签署知情同意书;(5)病例资料完整者。

排除标准:(1)伴有其他恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝脏疾病等病症者;(2)有幽闭恐惧症或其他疾病不能配合检查者;(3)对造影剂过敏者;(4)处于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法超声检查:使用迈瑞DC-8EXP超声仪器检测,患者空腹,仰卧及左右前斜卧,探头在双侧肾上腺区域作多方位、多角度仔细扫查,发现肿块后测量其大小、观测其边界、形态、内部回声及彩色多普勒血流显像情况。检查过程中应注意,对疑为嗜铬细胞瘤的患者避免对肿块加压,以免引起儿茶酚胺分泌而导致患者血压骤然升高。

MRI检查:使用Philips Magnetic Resonance lntera 1.5T扫描仪,以体线圈为射频发射线圈,以腹部相控阵线圈为接受线圈。患者平扫后再进行增强扫描,层厚6mm,间隔0.8mm,FOV340mm,动态增强扫描行经肘静脉注入钆贝葡胺(国药准字H20100147,上海博莱科信宜药业有限责任公司),速率为1.5-2.0 mL/s,剂量为0.1mmoL/kg,20s后行皮质期扫描,50s后行髓质期扫描,5 min后行延迟扫描。

1.3 观察指标①对比MRI检查与超声检查的敏感度、特异度及准确度;②ROC曲线分析MRI与超声检测在肾上腺嗜铬细胞瘤诊断中的价值。

1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS17.0分析,计数资料采用χ2检验,使用Kappa值评估诊断一致性,采用ROC曲线分析诊断价值,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI与超声检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤结果比较MRI检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度为97.78%,特异度为87.50%,准确度为96.94%,Kappa值为0.807;超声检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度为94.44%,特异度为75.00%,准确度为92.86%,Kappa值为0.593。MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤一致性更高(P<0.05)。见表1-2。

表1 MRI与超声检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤结果与临床手术诊断结果统计(n=98)

表2 MRI与超声检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤结果比较(n=98)

2.2 MRI与超声检查在诊断肾上腺嗜铬细胞瘤中的ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示,MRI曲线下面积(AUC)为0.926,敏感性87.50%,特异性97.80%;超声的AUC为0.858,敏感性75.00%,特异性96.70%。MRI预测肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度明显高于超声预测(P<0.05)。见图1。

2.3 影像分析见图2-4。

3 讨 论

嗜铬细胞瘤是发病率较低但危害较大的疾病,源于胚胎时期神经组织中的嗜铬细胞[8-9]。嗜铬细胞瘤主要在肾上腺髓质分布,也在交感神经节等部位发病。嗜铬细胞瘤瘤体将持续释放儿茶酚,导致高血压及多种器官功能紊乱,致使患者由于高血压引起心脑肾受到严重损害,包括心律失常、脑出血等[10-12]。嗜铬细胞瘤可见任意年龄层,在40岁左右女性群体发病率较高。目前,尚未明确嗜铬细胞瘤的病因,但通常认为与遗传有关。

肾上腺嗜铬细胞瘤源于髓质部,常为圆形,细胞内含有大量液体,故大部分肿瘤可在MRI中T2WI序列中表现为高信号;同时肿瘤不含包浆内脂肪,在反相位不丢失信号。MRI用于诊断嗜铬细胞瘤诊断效能较高,是由于嗜铬细胞瘤在高磁场MRI中T1WI序列表现为低信号或等信号,而在T2WI中表现为高信号。嗜铬细胞瘤是供血丰富肿瘤,可在MRI中显示迅速、长久的强化。本研究结果表明,MRI检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度、Kappa值均高于超声检测,提示MRI检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤与手术病理结果保持较高的一致性。王蓓等[13]研究发现采用MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤准确率高于超声,与本研究结果相符。但MRI对部分临床表现不典型、多发及无功能嗜铬细胞瘤的定位诊断仍较为困难,因此仍会出现假阴性的诊断结果。

综上所述,MRI检查肾上腺嗜铬细胞瘤具有较高的敏感度及特异度,对其定位定性诊断具有重要价值。

图1 MRI与超声检测的ROC曲线。图2-4 为同一病人,左侧肾上腺区嗜铬细胞瘤。图2 为超声图像,图中可见一类圆形无回声区,其后方回声未见明显减低;图3 为T2WI轴位图像,可见左侧肾上腺区存在圆形高信号,周围有不均匀环形壁;图4 为T1WI脂肪抑制序列图像,可见左肾上腺区存在圆形不均匀低信号,周围有条状高信号。

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