MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的特异性及敏感性分析

娄桂宾 阳 波 徐 隽孙 宇

1.四川省成都第四人民医院放射科(四川 成都 610016)

2.四川省成都友谊医院放射科(四川 成都 610066)

肾上腺嗜铬细胞瘤最常见的临床表现是继发性高血压，高血压发作时常伴有头痛、心悸和多汗三联症，严重影响着患者的生存质量[1-3]，早期确诊并积极干预治疗可明显改善预后。目前超声仍是诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的常用方法，但其易受到许多外界因素的干扰，有较大的误诊漏诊率[4-6]；MRI检查显示病变内部结构及毗邻关系更清晰，且受到外界影响因素较少。本研究通过对比MRI与超声检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度及特异度，旨在提高肾上腺嗜铬细胞瘤的定位诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年11月-2018年11月期间收治的可疑肾上腺嗜铬细胞瘤患者参加此次研究，共98例。男性50例，女性49例；年龄27-70岁，平均(45.85±4.29)岁；体重49-70kg，平均(56.67±3.82)kg；病程1月-20月，平均(11.34±3.09)月。

纳入标准：(1)符合《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识》中有关肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断标准[7]，可耐受手术者；(2)自愿接受并配合完成超声和MRI检查者；(3)体内无金属异物者；(4)患者知情并签署知情同意书；(5)病例资料完整者。

排除标准：(1)伴有其他恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝脏疾病等病症者；(2)有幽闭恐惧症或其他疾病不能配合检查者；(3)对造影剂过敏者；(4)处于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法超声检查：使用迈瑞DC-8EXP超声仪器检测，患者空腹，仰卧及左右前斜卧，探头在双侧肾上腺区域作多方位、多角度仔细扫查，发现肿块后测量其大小、观测其边界、形态、内部回声及彩色多普勒血流显像情况。检查过程中应注意，对疑为嗜铬细胞瘤的患者避免对肿块加压，以免引起儿茶酚胺分泌而导致患者血压骤然升高。

MRI检查：使用Philips Magnetic Resonance lntera 1.5T扫描仪，以体线圈为射频发射线圈，以腹部相控阵线圈为接受线圈。患者平扫后再进行增强扫描，层厚6mm，间隔0.8mm，FOV340mm，动态增强扫描行经肘静脉注入钆贝葡胺(国药准字H20100147，上海博莱科信宜药业有限责任公司)，速率为1.5-2.0 mL/s，剂量为0.1mmoL/kg，20s后行皮质期扫描，50s后行髓质期扫描，5 min后行延迟扫描。

1.3 观察指标①对比MRI检查与超声检查的敏感度、特异度及准确度；②ROC曲线分析MRI与超声检测在肾上腺嗜铬细胞瘤诊断中的价值。

1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS17.0分析，计数资料采用χ2检验，使用Kappa值评估诊断一致性，采用ROC曲线分析诊断价值，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI与超声检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤结果比较MRI检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度为97.78%，特异度为87.50%，准确度为96.94%，Kappa值为0.807；超声检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度为94.44%，特异度为75.00%，准确度为92.86%，Kappa值为0.593。MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤一致性更高(P＜0.05)。见表1-2。

表1 MRI与超声检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤结果与临床手术诊断结果统计(n=98)

表2 MRI与超声检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤结果比较(n=98)

2.2 MRI与超声检查在诊断肾上腺嗜铬细胞瘤中的ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示，MRI曲线下面积(AUC)为0.926，敏感性87.50%，特异性97.80%；超声的AUC为0.858，敏感性75.00%，特异性96.70%。MRI预测肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度明显高于超声预测(P＜0.05)。见图1。

2.3 影像分析见图2-4。

3 讨 论

嗜铬细胞瘤是发病率较低但危害较大的疾病，源于胚胎时期神经组织中的嗜铬细胞[8-9]。嗜铬细胞瘤主要在肾上腺髓质分布，也在交感神经节等部位发病。嗜铬细胞瘤瘤体将持续释放儿茶酚，导致高血压及多种器官功能紊乱，致使患者由于高血压引起心脑肾受到严重损害，包括心律失常、脑出血等[10-12]。嗜铬细胞瘤可见任意年龄层，在40岁左右女性群体发病率较高。目前，尚未明确嗜铬细胞瘤的病因，但通常认为与遗传有关。

肾上腺嗜铬细胞瘤源于髓质部，常为圆形，细胞内含有大量液体，故大部分肿瘤可在MRI中T2WI序列中表现为高信号；同时肿瘤不含包浆内脂肪，在反相位不丢失信号。MRI用于诊断嗜铬细胞瘤诊断效能较高，是由于嗜铬细胞瘤在高磁场MRI中T1WI序列表现为低信号或等信号，而在T2WI中表现为高信号。嗜铬细胞瘤是供血丰富肿瘤，可在MRI中显示迅速、长久的强化。本研究结果表明，MRI检查肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感度、Kappa值均高于超声检测，提示MRI检查诊断肾上腺嗜铬细胞瘤与手术病理结果保持较高的一致性。王蓓等[13]研究发现采用MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤准确率高于超声，与本研究结果相符。但MRI对部分临床表现不典型、多发及无功能嗜铬细胞瘤的定位诊断仍较为困难，因此仍会出现假阴性的诊断结果。

综上所述，MRI检查肾上腺嗜铬细胞瘤具有较高的敏感度及特异度，对其定位定性诊断具有重要价值。

图1 MRI与超声检测的ROC曲线。图2-4 为同一病人，左侧肾上腺区嗜铬细胞瘤。图2 为超声图像，图中可见一类圆形无回声区，其后方回声未见明显减低；图3 为T2WI轴位图像，可见左侧肾上腺区存在圆形高信号，周围有不均匀环形壁；图4 为T1WI脂肪抑制序列图像，可见左肾上腺区存在圆形不均匀低信号，周围有条状高信号。