通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者的临床研究

梁 冰 车京津 窦 爽

天津医科大学第二医院心脏科，天津市 300211

冠心病是由于冠状动脉供血不足所引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，是老年人群常见心脑血管疾病之一，近年来，其临床发病率正呈现出不断上升的趋势，严重影响患者日常生活质量[1]。相关研究表明，高脂血症为冠心病独立影响因素，同时也是冠心病患者临床常见的一种伴随症[2]。故，如何改善高血脂水平对冠心病患者的预后至关重要。本文探讨通心络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病患者的临床疗效及对患者血脂水平的影响，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年7月—2018年7月间收治的84例老年冠心病患者作为观察对象。纳入标准：符合《中国心血管病预防指南》[3]中稳定型冠心病诊断标准，年龄>60岁，未参与其他药物研究试验，自愿参与本次研究并签署同意书。排除标准：严重肝、肾等其他器质性功能障碍，精神疾病，药物过敏，临床依从性差。采用随机数字法将纳入的84患者分为对照组和观察组，各42例。对照组中男23例，女19例；年龄62～83岁，平均年龄(66.35±4.48)岁；病程1～16年，平均病程(6.18±2.06)年；合并症：糖尿病21例，高血压25例，心梗史28例。观察组中男22例，女20例；年龄61～84岁，平均年龄(65.78±4.37)岁；病程1～15年，平均病程(6.31±2.11)年；合并症：糖尿病23例，高血压27例，心梗史26例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均控制饮食、适量运动并给予相应症状对症治疗，对照组给予瑞舒伐他汀钙(阿斯利康制药，国药准字：J20170008，规格：10mg×7s)治疗，10～20mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予通心络胶囊(石家庄以岭药业，国药准字：Z19980015，规格：0.26g×30s)治疗，2～4粒/次，3次/d。4周为1个疗程，两组均连续服用3个疗程。

1.3 观察指标 采用KHA-220 全自动生化分析仪(武汉蓝润医疗电子设备公司)检测两组患者治疗前后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等血脂指标变化并进行比较。相关试剂均由MSK.BIO公司提供。

1.4 疗效评价 参照《中国心血管病预防指南》[3]中相关标准制定本疗效评价标准。显效：治疗后心绞痛等临床症状消失，心电图恢复正常，心功能改善2级及以上；有效：治疗后心绞痛等临床症状明显改善，心功能改善1级，心电图有所好转；无效：治疗后病情无变化或心绞痛加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组血脂指标变化情况 治疗前，两组血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG等均降低(P<0.05)；治疗后，观察组HDL-C高于对照组，LDL-C、TC、TG均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后血脂指标变化情况比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与同期对照组比较，bP<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.974，P=0.026<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

冠心病是中老年人群临床常见心脑血管疾病类型之一，其病因较为复杂，但冠状动脉粥样硬化是该病临床公认的主要发病因素，相关报道显示，超过90%的冠心病均是由动脉粥样硬化引起[4]。此外，血脂水平异常升高也是导致冠心病重要因素之一，当患者血脂水平异常升高时，血管内皮细胞膜会受到损伤，导致膜通透性、膜蛋白等表达发生变化，脂质受到浸润，引起动脉粥样硬化，进而引发冠心病[5]。因此，改善冠心病患者血脂水平对预防冠状动脉粥样硬化及患者预后具有重要的意义。

通心络胶囊是一种由人参、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等多种中药制成的一味中成药，具有益气活血、通络止痛之功效，在临床治疗冠心病心绞痛方面具有广泛的应用[6]。方中以人参补益心气，推动血液运行，《本草正》曰：“人参，味甘微苦，微温，气味颇浓，阳中微阴，气虚血虚俱能补。阳气虚竭者，此能回之于无何有之乡；阴血崩溃者，此能障之于已决裂之后。惟其气壮而不辛，所以能固气；惟其味甘而纯正，所以能补血。故凡虚而发热，虚而自汗，虚而眩运，虚而困倦，虚而惊惧，虚而短气，虚而遗泄，虚而泻利，虚而头疼，虚而腹痛，虚而饮食不运，虚而痰涎壅滞，虚而嗽血吐血，虚而淋沥便闭，虚而呕逆躁烦，虚而下血失气等证，是皆必不可缺者。第欲以气血相较，则人参气味颇轻而属阳者多，所以得气分者六，得血分者四，总之不失为气分之药，而血分之所不可缺者，为未有气不至而血能自至者也。故扁鹊曰∶损其肺者益其气，须用人参以益之，肺气既王，余脏之气皆王矣。所以人参之性，多主于气，而凡脏腑之有气虚者，皆能补之。”赤芍，味苦，性微寒，归肝经，主清热凉血、散瘀止痛。《神农本草经》：“芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹、破坚积寒热疝瘕、止痛……生川谷。”赤芍活血散血、行瘀止痛；土鳖虫、水蛭活血化瘀、逐瘀通络；《本草求真》：全蝎(专入肝)。味辛而甘。气温有毒。色青属木。故专入肝祛风。全蝎、蜈蚣等通经透络，并可解痉；冰片，味微甘、大辛，善散气散血、散火散滞、通窍辟恶、逐心腹邪气，疗喉痹脑痛，鼻齿痛，伤寒舌出，小儿风痰，邪热急惊，痘疔黑陷。凡气壅不能开达者，咸宜佐使用之。亦通耳窍，散目热，去目中赤肤翳障，逐三虫，消五痔，疗一切恶疮聚毒，下疳痔漏疼痛。凡用此者，宜少而暂，多则走散真气，大能损人。冰片可使壅塞通利，则经络通畅。诸药共奏具有益气活血、通络止痛之功效。瑞舒伐他汀钙是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，能通过抑制HMG-CoA还原酶，减少肝细胞合成及储存胆固醇，降低血中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平。其药理机制通过增加了肝脏LDL细胞表面受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，抑制了VLDL合成，从而降低VLDL和LDL水平[7]。本文结果显示，观察组在改善患者血脂指标及疗效方面的效果均优于对照组。结果表明，通心络胶囊联合瑞舒伐他汀对老年冠心病的疗效满意。

综上所述，通心络胶囊联合瑞舒伐他汀可显著改善老年冠心病患者血脂水平及心绞痛症状，临床疗效确切，值得临床推广应用。