临床微生物学检验教学创新模式探索

梁晓萍 邵明明 韩文霞 李 妮 孙 静

西安医学院医学技术学院临床免疫与病原检验教研室,陕西省西安市 710021

临床微生物学检验属于医学检验技术专业的核心专业课程，是一门跨学科课程，其综合了临床医学、病原生物学、临床免疫学、临床抗生素学、临床感染病学、流行病学等多方面的知识和技能[1-2]。临床微生物学检验这门课程中所涉及到的微生物种类繁多、形态特点各异、逻辑性不强、容易混淆[3]，不同微生物间可能既有共性又各有特性，对不同微生物的鉴定方法也有所异同，且很多微生物在鉴定过程中可能会出现变异而不表现出典型特征，因此对于医学检验技术专业的学生来说要掌握临床标本的细菌学鉴定就必须具备深厚的专业知识和技能；而对于临床医生来说，新病原体的出现、细菌耐药性的增加、条件致病菌的致病率不断上升等因素都使得他们在疾病的诊断、治疗及预后判断等方面对微生物检验的依赖程度都大大提高[4-5]，这就要求医学检验技术专业的学生要具备快速准确鉴定病原菌以及为临床提供相关治疗依据的能力。我校从2015年开始就临床微生物学检验这门课程的理论教学进行了改革并取得了良好的效果，现就这门课程的改革实施做一简要总结。

1 教学安排

本院在临床微生物学检验的课程设置上实验课程课时多于理论课程，其主要原因有：(1)本门课程是一门实践性和操作性都很强的课程，基本技能实验安排了18个学时，通过前期的基本技能实验使得学生掌握基本操作技能，为病原菌鉴定打下扎实基础。其次利用24个学时对常见致病菌进行鉴定，让学生掌握细菌鉴定流程及细菌鉴定依据。然后利用12个学时对模拟的临床标本进行病原学诊断，让学生自行设计检验流程，自主选择和观察实验结果，对于实验过程中出现的问题带教老师要及时进行纠正补充。最后利用6个学时进行临床模拟标本的实践考核，目的是强化基本技能操作和病原菌的检验流程及鉴定依据；(2)大部分院校医学检验学生人数相对较多，以我院为例，近5年内医学检验专业本科生人数均在130人以上，而理论教学都是大课堂授课为主，因此很难保证每一位学生的听课效果，而实验教学以组为单位，每个大组人数不超过30人，而且实验教学与理论教学基本呈平行关系，因此，在理论教学基础上指导学生的实践操作，而在实践操作过程中去进一步印证理论知识，使得实践和理论密切结合；(3)利用实验教学过程加强和学生的交流，既可发现实验操作过程中的问题也可反映出理论教学中的不足。

2 课程内容

课程内容的设计对学生掌握课堂知识有着很大的影响[6]。我们的教学环节主要包括上节内容复习、病例分析、检验程序设计分析、检验程序解析、课堂提问、微视频讲述及操作演示、学生以小组为单位制作部分PPT并在规定时间内讲解、课堂内容总结口诀化、不同细菌共性和特性比较、查阅文献和素材库[7]、课后思考、课后自制小试卷、下节内容预习等。不同的章节通过不同环节的不同组合带给学生不一样的教学感受，课堂氛围较好，能更好地激发学生的学习热情，也利于学生全面灵活掌握知识点，对于学生分析问题解决问题的综合能力有了很大的提高。如何设计及合理利用、组合教学环节是增强课堂吸引力的基本要素。比如对于肠杆菌科细菌的第二次课程就可先进行上节内容回顾，在对于肠杆菌科细菌共性再次回顾后，在讲其他肠杆菌科细菌时对于共性部分就可一概而过，学生也乐于接受，而对于其特性就可着重讲解，比如克雷伯菌属细菌常为球杆状，成双排列较多，具有明显荚膜，菌落为黏液型；对于某些细菌可通过病例分析来激发学生的学习兴趣，比如结核分枝杆菌，就可通过以下三种形式中的某一种来引出：(1)视频展示新闻报道——湖南桃江肺结核疫情；(2)以视频或文字的形式展示《红楼梦》中关于黛玉病情的描述；(3)鲁迅先生《药》一文中关于小栓病情的描述，以疾病引出致病菌既生动又贴近学生的日常生活，从而激发学生强烈的求知欲；而经常会困扰学生的一个问题就是检验流程的设计，看似顺理成章，但因为同一种细菌可引起多部位感染而使得检验流程复杂化，因此我们可以简化为通过某一种标本来讲解细菌的检验流程，比如金黄色葡萄球菌的检验，可将检验程序由传统检验流程[1](图1)转变为简化流程(图2)，不同的细菌可以根据临床检出率选择不同的标本类型来讲解，那么对于学生理解起来也就容易多了，而又能够对同一种细菌的不同标本进行检验流程的设计；对于操作性强的知识点，比如革兰染色、细菌的分离培养技术等可通过微视频进行讲述和操作演示，使学生对这些知识的理解更加直观；对于部分理论知识，如炭疽芽孢杆菌可让学生以小组为单位制作PPT在课堂上进行讲解，既能锻炼学生的组织总结能力，也能提高学生学习主动性；因为本课程涉及到的细菌较多，为了方便学生记忆可通过将课堂内容口诀化，比如脑膜炎奈瑟菌的检验要点可总结为：奈瑟菌属革兰阴，双肾常在中性粒；烛缸培养加血液，露滴菌落及时看；葡麦糖加触氧酶，保温保湿速送检。

图1 传统检验流程

图2 简化流程

3 教学效果评价

在不同年级同一内容和同一年级不同内容上都尝试用不同教学设计进行授课，并对授课效果采用问卷调查的方法进行效果评价，问卷调查内容包括内容安排的满意度、讲授方式的满意度、PPT制作的满意度、知识点测试等几个方面，最后对问卷调查进行统计分析并结合学生给出的意见建议对教学设计进行修改，以达到更加满意的教学效果。

4 课程考核

考试是评价教学效果的客观手段，考试形式选择对学生学习态度和考试结果都具有导向性[8]。传统考试试卷都是教师从题库选题或自制试题组卷，而学生没有参与其中，因此学生只是根据以往教学内容进行复习，自主思考性较差。通常学生在复习过程中都以记忆为主，但如果让学生参与制作试卷，学生就会将所学过的内容进行综合分析扩展并不断进行思考筛选，这就大大提高了学生思考理解的能力，进而对相关内容的记忆也就简单了。通过学生自主设计试卷我们也可以看出学生对知识的掌握情况和理解情况，也从另一方面反映了我们的理论教学效果。我们初期通过让不同学习能力的部分同学自行制作整套试卷并给出答案及分值分配等，经过考试成绩分析后发现，参与到试卷制作中的同学成绩普遍较之前同等学习水平的同学高出很多。因此近两年来我们让所有同学以小组或个人形式自愿参与期末试卷制作过程中来，尽管我们的考试形式复杂度和难度都有所提高但学生的考试成绩却是逐年提高的。

5 临床实习效果评价

多年来我们专业都会对实习生带教老师和实习学生以座谈会和问卷调查的方式进行回访。通过回访发现带教老师对近几届实习生评价普遍较高，主要表现为：理论知识扎实、理论能够联系到实践、能够解决问题也能提出问题、能够提出一些合理建议等，实习生自我反馈良好，能够将学到的理论知识与临床实验室工作相结合，并能在工作过程中自我思考自我提高，自主学习意识较强。通过回访带教老师和实习生也能发现我们理论教学中的不足，进而有针对性地对理论教学进行修改加强。

理论教学是临床微生物学检验教学的主要部分，是学习和掌握专业知识的基础和主要途径，也是学生进行微生物学检验操作的前提条件。通过行之有效的理论教学和切实可行的实验教学使得学生对临床微生物学这门课程的掌握更加扎实，也为学生尽快适应临床实验室工作打好了基础。