护理风险管理在新生儿腋静脉留置针中的应用

河南省新郑市人民医院（451100）王红娥 颜会娟

住院新生儿静脉输液在临床中比较常见，以往多选择头皮静脉、四肢浅静脉，但由于新生儿自身发育情况以及生理的影响，此法穿刺置入的留置针容易发生液体外渗、静脉炎和非计划拔管[1]。而腋静脉解剖位置相对于其他区域比较稳定，位置比较固定，外界影响较小，留置的留置针比较固定，安全性较高[2]，但也存在非计划性拔管等并发症发生的风险。护理风险管理是一种识别、评估、预防护理过程中的风险，降低临床治疗风险的管理模式，通过针对性的风险评估，并及时进行针对性的处理，能够有效减少风险的发生率。近年来，我院对新生儿腋静脉置入留置针进行了护理风险管理，效果比较明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年1月在我院接受治疗的静脉留置针输液的268例新生儿，其中男154例，女114例；日龄2～28d，平均（9.31±2.07）d；肺炎患儿87例，早产儿36例，黄疸67例，窒息40例，胎粪吸入综合征38例。所有新生儿患儿采用随机数字表分成两组，对照组134例，观察组134例，两组患儿一般资料无统计学差异（P＞0.05）。所有患儿家属在实验前均告知并签署知情同意，并经院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理管理方法，包括留置针脱落以及堵塞、皮肤消毒等常规护理。观察组则针对腋静脉留置针穿针进行护理风险管理，针对护理过程中可能发生的风险进行全面评估，并提出针对性的管理方案。在具体的操作过程中，特别要注意静脉炎、液体外渗、脱管、堵管、非计划拔管的风险。

1.2.1 治疗方案的评估 依据患儿的病情评估治疗方案的合理性，并针对患儿的自身活动情况和生理状态，评估腋静脉留置针的风险种类和控制手段。并做好对患儿家长的合理的介绍，告知可能发生的并发症，减少护患纠纷的发生。

附表1 两组留置时间和非计划拔管率比较

附表2 两组并发症比较

1.2.2 穿针方法的评估 穿针失败原因评估：①对腋静脉穿刺要领把握不当，患儿腋窝皮肤皱褶多，很难找到确切的穿刺点，容易发生穿刺过深或者退出针芯后送管不畅。②肥胖患儿腋窝脂肪层较厚，腋静脉不好把握，影响穿刺成功率。措施：进针时首先患儿体位摆好，协调上肢与躯干成120°～150°常规消毒，腋窝处皮肤绷紧，当皮肤出现10°～25°时开始进针，回血发生后，针芯后退少许，一遍外套管推入血管，一遍退出针芯，外套管推进血管后，局部给予消毒。选取正压封管，针尖少许保留在肝素帽内，同时一遍推注生理盐水，一遍拔除针头，生理盐水共1～2ml，同时小夹子先夹，针头拔出。并应用脉冲式冲管。

1.2.3 留置针脱落 原因评估：①患儿躁动或者患儿自行拔除。②家长观察不到位。③留置针的固定不牢固。措施：做好留置针的的固定，可采用敷贴覆盖针梗，胶带固定肝素帽和延长管。告知家长注意事项，并做好巡视。

1.2.4 液体渗漏 原因评估：①套管脱落。②推注过猛。措施：做好留置针的型号的评估，进针时要做到快、准、静、慎，避免移位和脱落。

1.2.5 阻塞 原因的评估：①患儿哭闹诱发静脉压升高。②封管方法不当或者推注过快。③软针出现弯曲折叠。措施：做好护理巡查，及时安抚哭闹患儿，发现针头回血，及时处理。采用脉冲式推注，并做好留置针的冲洗。

1.2.6 静脉炎 原因的评估：①药物浓度过高。②冲管不彻底。③患儿自身免疫功能的影响。措施：选择粗大静脉保证药物的稀释。此外，免疫能力低下的患儿也易发生静脉炎，这就需要提前针对患儿的健康情况进行全面的评估，并有针对性的进行护理巡视。

1.3 观察值指标 记录留置针留置时间和非计划拔管率，比较并发症发生情况。其中留置针非计划拔管率=单位时间留置针拔管人次/单位时间留置针使用人次×100%。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计数据，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料采用%表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留置时间和非计划拔管率比较 观察组患儿的腋静脉留置针保留时间要明显优于对照组，非计划拔管率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 并发症比较 观察组的患儿的静脉炎、液体外渗、脱管、堵管等发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

一般而言，对于住院时间较短的新生儿，首选头皮静脉、四肢浅静脉常规方法，但对于住院时间较长的患儿而言，原则上要选择腋静脉，尤其是对于部分早产儿[3]。有文献研究显示，腋静脉留置时间要长于其他区域，一方面腋静脉解剖结构比较稳定，发生意外脱落的几率较小，同时由于静脉血流速度快，能有效的减少药物外渗[4]。而且腋静脉发生污染的可能性也较低，一般不易发生静脉炎，更不会发生机械性损伤[5][6][7]。而腋四肢静脉易于固定，但新生儿四肢活动幅度较大，容易发生留置针脱落，发生污染可能性也比较高，容易导致静脉炎的发生，部分患儿还会出现输液外渗等较严重的并发症。但合理的护理管理能够有效降低这些不良事件的发生率。

本研究中，针对新生儿腋静脉置入留置针进行了护理风险管理，在可能的风险发生前，针对每个环节可能发生的事件进行了有效的评估，并针对穿针方法、静脉炎、液体外渗、脱管、堵管等进行了充分评估，并制定相应的预防措施，最大程度降低了不良事件发生的风险。结果表明，观察组患儿的腋静脉留置针保留时间要明显优于对照组，非计划拔管率明显低于对照组，患儿的静脉炎、液体外渗、脱管、堵管等发生率明显低于对照组，这些都能说明护理风险管理能延长留置针的保留时间，提升护理安全性，减少感染和静脉炎或局部组织坏死的发生，能够显著降低护理不良事件发生率。而且护理风险管理能提高护理人员的风险意识，总结常见的风险种类，制定针对性的护理标准，并通过与患儿家属的交流，提高了家属的风险意识。

总之，针对腋静脉留置针进行护理风险管理安全有效，能有效的减少并发症，值得临床推广。但风险的排除也需要考虑穿刺的熟练程度、手法及穿刺体位，这就需要通过正规的培训提高护士的穿刺技能，这也是值得关注的问题。